ACIRCAL Magazin
Bevezetés:
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) prevalenciája jelentősen megnő a kóros elhízásban (OM) szenvedő betegeknél, és ez az arány eléri az 50% -ot (1-6). Egyértelmű összefüggés van az OM és a GERD kialakulása között, olyan mértékig, hogy az OM-betegeknek 2-3-szor nagyobb a kockázata ennek a betegségnek a kialakulásában, ezért jelenleg az OM-hez társuló társbetegségnek tekintik.
Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízás különböző mechanizmusok révén befolyásolja az antireflux gát versenyét, például ezeknél a betegeknél az intraabdominális nyomás növekedése, a nyelőcső motilitási rendellenességeinek nagyobb előfordulása, különösen az alsó nyelőcső záróizom kapcsolódó hipotenziója és végül nagyobb a hiatal sérv (HH) előfordulása, mint a nem elhízott populációban (7-14).
Számos tanulmány mutatja be, hogy maga a fogyás hogyan javítja a GER-t és annak kezelésigényét. Hosszú távon azonban az „étrend-higiéniai intézkedések” nem fogják tudni ellenőrizni a GER-t, ahogyan nem tudják fenntartani a fogyást és nem tudják ellenőrizni az OM-hez kapcsolódó társbetegségeket.
Ezért tekintik a bariatrikus műtétet végleges kezelési lehetőségnek, mind a páciens által bemutatott OM, mind a GERD és más kapcsolódó társbetegségek esetében. A GERD-ben szenvedő OM-betegeknél tehát a fő cél az elhízás kezelése lesz, mivel önmagában a testsúlycsökkenés javítja a beteg által bemutatott GER-t. De bár az összes bariatrikus műtéti technika a GER némi javulását vonja maga után, az ezzel járó súlycsökkenés miatt nem mindegyiknek ugyanaz a hatása a javulás százalékos aránya, a hosszú távú fenntartása vagy az RGE de novo másodlagos fejlődése szempontjából.
Ebben az összefüggésben a gyomor bypass (BPG) tekinthető az arany standardnak a bariatrikus műtéti technikákban, és különösen a választott technika súlyos GER és a kapcsolódó nagy hiatal sérv esetén, mivel ez a technika biztosítja a nagyobb GER kontrollt (65-ben javulás) -100% -a). A GER tüneteinek jelenléte viszonylagos ellenjavallat volt a tubuláris gasztroplasztika (GT) elvégzésében, tekintettel a már meglévő GER súlyosbodásának lehetőségére (18). A GT eredményei a GER kontrolljában ellentmondásosak, és bár egyes tanulmányok a GT után a GT után alig javultak (3-20% javulás), a legtöbb a már meglévő GER tüneteinek súlyosbodását mutatja (2-vel egyenlő vagy rosszabb) -35%), vagy a GER de novo kialakulása az esetek akár 27,5% -ában is. Ezért a GT ellenjavalltnak tekinthető társult nyelőcsőgyulladás (15-20) jelenlétében.
Napjainkban a GT az a bariatrikus eljárás, amelyet a sebészek leggyakrabban alkalmaznak, mivel technikája könnyebb más technikákkal összehasonlítva, kiváló eredményeket mutat a fogyás szempontjából, valamint alacsonyabb a morbiditás és a mortalitás a BPG-hez képest.
A közelmúltban a GERD kontrolljának kiegészítő módszereként javasolták a GT-ben részesülő betegeknél a GERD szabályozását, ígéretes eredménnyel (20-25), amint azt Mahawar et al. Közreműködők nemrégiben publikált szisztematikus áttekintése mutatja (26).
Ennek a videónak az a célja, hogy bemutassa, hogyan lehet a diafragmatikus crura szintjén az anatómiai hibát kijavítani a tartók lezárásával, egy felszívódó háló további megerősítésével (BIOA ®) annak érdekében, hogy helyreállítsák a hiányos anti- reflux gátat mutatnak ezek a GT-ben részesülő betegek.
Sebészeti technika "10 lépésben"; Hogyan csináljuk ?:
A- ELSŐ IDŐ: HIATOPLASTY
1- 5 trokár elhelyezése: 2 db 5 mm-es epigastriumban és bal oldali vákuumban (májvisszahúzó és tapadás), 10 mm-es szupraumbilicalis (optika), 12 mm-es jobb hypochondrium (bal kéz) és 15 mm-es bal hypochondrium (jobb kéz).
2- A hiatoplasztika előtt a nagyobb görbületet növekvő módon boncolgatjuk, amíg el nem érjük a Hiss-szöget és lebontjuk (felszabadítjuk a hasnyálmirigy hátsó adhézióit).
3- A nagyobb görbület későbbi disztális boncolása, amíg el nem éri az oszloptól az 5-6 cm-t.
4- A hiatoplasztika kezdete a fék-nyelőcső membrán felosztásával és a rekeszizom oszlopainak ezt követő individualizálásával, fenntartva az alsó tapadást a funduson.