Akut agyhártyagyulladás kezelése - Cikkek - IntraMed
Az agyhártyagyulladás az agyat borító agyhártyagyulladás. A betegek cerebrospinalis folyadékában (CSF) számos fehérvérsejt van (pleocytosis). Felnőtteknél> 5 leukocita/μl tekinthető magas számnak.
A bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladást egy fertőző ágens kimutatása igazolja a CSF-ben. A bakteriális agyhártyagyulladás a meningizmus tüneteiből és a bakterémia megállapításából is gyanítható.
| Okoz |
Az agyhártyagyulladás leggyakoribb oka immunokompetens felnőtteknél az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság) a vírusok és baktériumok.
A vírus az esetek legfeljebb felében okozati okok. Az enterovírus a leggyakoribb; A herpes simplex és a varicella zoster vírus gyakoriságát követi. A Streptococcus tüdőgyulladás és a Neisseria meningitidis a leggyakoribb baktérium, és ezek között az esetek körülbelül 25% -áért felelősek.
Egyéb okok, például a Haemophilus influenzae, a Listeria monocytogenes, a Mycobacterium tuberculosis és a gombák (cryptococcusok) ritkábban fordulnak elő, és mindegyik> ágyéki lyukasztást jelent
Az ágyéki lyukasztás a legfontosabb vizsgálat. Lehetővé teszi az agyhártyagyulladás és az okozó organizmus típusának gyors megerősítését. A CSF-minták nem lehetnek kis térfogatúak, mivel legalább 10 ml problémamentesen kivonható.
> Sejtek száma CSF-ben
A CSF továbbra is az egyik leggyorsabb és informatívabb teszt. A pleocytosis az agyhártya gyulladását jelzi, és ennek leggyakoribb oka a fertőzés.
Van de Beek és munkatársai jelentése szerint több mint 90% a bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő felnőtteknél a fehérvérsejtszám> 100 sejt/μL volt.
Pleocytosis hiányában az agyhártyagyulladás diagnosztizálása sokkal kevésbé valószínű, de nem szabad teljesen kizárni. A bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő betegek körülbelül 1-2% -ának normális fehérvérsejtszám lesz a CSF-ben.
A kórokozók kimutatását és a pleocytosis hiányát gyakrabban észlelik a gyermekek, immunhiányos emberek, akik korábban antibiotikum-terápiában vagy tuberkulózis mikobakteriális fertőzésben részesültek.
> Leukocita formula CSF-ben
A leukocita formula a CSF-ben segít megjósolni, hogy a mikroorganizmus mely típusa a fertőzés kórokozója.
A túlsúly limfociták vírusfertőzésre utal, míg a neutrofilek bakteriális fertőzésre utal. Számos kivétel van ez alól az általános szabály alól, beleértve a neutrofilek túlsúlyát a CSF-ben tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén.
> CSF biokémia
A szőlőcukor a CSF-ben a vérben lévő koncentráció körülbelül kétharmada. Általában alacsonyabb bakteriális és tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén.
Mivel a CSF-glükóz a plazma-glükóztól függ, elengedhetetlen a vércukorszint mérése az LP elvégzése során annak érdekében, hogy pontos CSF-glükóz: vércukor arányt kapjunk. Az Index> LCR paraméterek
A CSF paramétereit kombinálva olyan eszközöket alkottak, amelyek segítenek diagnosztizálni a bakteriális agyhártyagyulladást. Ezen eszközök egyike retrospektív adatok felhasználásával pontosan megkülönböztette a baktériumokat a vírusos agyhártyagyulladástól felnőtt betegek két populációjában.
Ezek a CSF-t, valamint a laboratóriumi és klinikai paramétereket alkalmazó klinikai előrejelzési eszközök szintén nagy pontossággal bírtak, ha retrospektíven tesztelték nagy gyermekpopulációkban. Az eszközöket prospektívan nem validálták felnőtteknél az Egyesült Királyságban.
| A kórokozók kimutatása |
> A CSF mikroszkópiája Gram festéssel
A CSF mikroszkópos vizsgálata Gram-festéssel (vagy saválló festéssel M tuberculosis esetén) gyorsan kimutathatja a baktériumokat. Érzékenysége 50% - 99%. A kimutatás, különösen az M tuberculosis esetében, több mint 10 ml CSF megszerzésével és az azt követő citocentrifugával fokozódik.
> CSF kultúra
A CSF-tenyésztést a bakteriális agyhártyagyulladás diagnosztizálásának aranystandardjának tekintik. Azok az esetek 70–85% -ában diagnosztizálhatók, amelyek nem kaptak antibiotikumot. Érzékenységük 20% -kal csökken, amikor a beteg már megkapta őket.
A CSF az antibiotikum beadása után 2–4 órával sterilizálható meningococcusok, illetve pneumococcusok esetében. A PL-t a lehető leghamarabb el kell végezni a baktériumok kimutatásának maximalizálása érdekében.
> Polimeráz láncreakció CSF-ben
A polimeráz láncreakció (PCR) a CSF-ben mikroorganizmusok specifikus nukleinsav-szekvenciáinak felhasználásával nagy érzékenységgel képes kimutatni a baktériumokat és a vírusokat. A PCR az arany standard a vírusos agyhártyagyulladás diagnosztizálásában, és egyre inkább a bakteriális agyhártyagyulladásra támaszkodnak.
Ez sok érzékenyebb, mint a termés invazív meningococcus betegségben. A CSF CRP különösen értékes azoknál a betegeknél, akik az LP előtt antibiotikumot kaptak. A 16S riboszomális RNS PCR-je (szinte minden baktériumban jelen van) lehetővé teszi a baktériumok széleskörű szűrését, de alacsonyabb érzékenységű, mint a kórokozókra specifikus PCR.
> Vérvizsgálatok
Mindig meg kell szereznie a vérkultúra a beteg befogadásakor, ami akkor hasznos, ha az antibiotikum-kezelést az LP előtt megkezdték. A vérkultúrák a bakteriális agyhártyagyulladás eseteinek 50–80% -ában pozitívak.
A vér PCR-je nagyon fontos, különösen azért, mert több nappal az antibiotikumok kezdete után detektálja a baktériumokat. A meningococcus betegség megerősítése nagymértékben megnő. E vizsgálatok ellenére sok betegnél nem ismert az agyhártyagyulladás oka.
Vérjelzők, mint pl prokalcitonin és C-reaktív fehérje (CRP), segíthet megkülönböztetni a bakteriális és a vírusos agyhártyagyulladást felnőtteknél, és felhasználható a kezelés irányítására, ha etiológiája nem található.
> Tamponok
A garat, a nasopharyngealis és a rektális tamponok hasznosak az enterovírus kimutatására, ha a CSF PCR negatív.
| Képalkotó agyi tanulmányok |
Agyi képalkotó vizsgálatok nem kötelezőek agyhártyagyulladás kezelésére, a PL előtt sem szükséges.