Akut hasnyálmirigy-gyulladás - cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a sürgősségi osztályon a kórházi kezelés általános oka. A legtöbb brit kórház, 300–400 000 fő gondozási populációval, évente körülbelül 100 esetet fogad el.
Mi az akut hasnyálmirigy-gyulladás?
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amely néha szisztémás gyulladásos reakcióval társul, amely veszélyeztetheti más szervek vagy rendszerek működését. A gyulladás spontán megszűnhet, vagy a hasnyálmirigy vagy a környező zsírszövet nekrózisává válhat.
A távoli szerv- vagy rendszerműködési zavar megoldódhat, vagy szervelégtelenséggé válhat. Így a betegség súlyossága változhat, az enyhe (80%), amelyben a betegek néhány napon belül felépülnek, a súlyos (20%), hosszan tartó kórházi tartózkodás mellett, intenzív ellátás iránti igény és 15-20% -os halál kockázata.
Ha a betegeknek a kórházi kezelés első hetében szervelégtelensége van, akkor általában már a kórházi kezelés első napján jelen van. Ez a korai szervelégtelenség a kezelésre válaszul megoldható. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa a tartós szervelégtelenség (> 48 óra) jelenlététől függ, akár az első héten, akár később, valamint a helyi szövődmények jelenlététől (amelyek általában az első hét után nyilvánvalóvá válnak).
Melyek az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázati tényezői és lehetséges okai?
Az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak számos oka van, de a legtöbb európai és észak-amerikai tanulmány kimutatta, hogy a leggyakoribb okok epekő (50%) és a alkohol (25%).
Hogyan jelentkezik az akut hasnyálmirigy-gyulladás?
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás vészhelyzetként jelentkezik, azonnali kórházi kezelést igényel. A betegek szinte mindig állandó súlyos hasi fájdalmakra panaszkodnak, általában hirtelen jelentkező; az esetek 80% -ában hányás is jelentkezik. A fájdalom sugározhat a hátba, gyakran a hát alsó részébe. A legtöbb beteg a tünetek megjelenésétől számított 12–24 órán belül jelentkezik a kórházban.
A hasi vizsgálat az epigasztrikus fájdalmat tárja fel védekező jelekkel. A figyelembe veendő differenciáldiagnózisok a perforált peptikus fekély, a miokardiális infarktus és a kolecystitis.
Hogyan erősítik meg a diagnózist?
Biokémiai vizsgálatok
A diagnózis hasi fájdalom és hányás jelenlétén alapul, amely a szérum amiláz vagy lipáz szintjének megemelkedésével jár, legalább háromszor magasabb, mint a normál felső határ. Az Egyesült Királyságban az amilázemia tesztelésének lehetősége nagyon széles, bár egyesek inkább a lipázszintet mérik, mert az akut hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése után ezek a szintek a leghosszabb ideig maradnak megemelve az amilázszintekhez képest. A kórházba történő felvételkor a betegek körülbelül 5% -ában az enzimszint normális.
Képek
Olyan esetekben, amikor diagnosztikai kétségek merülnek fel, vagy azért, mert a biokémiai vizsgálatok nem meggyőzőek (az enzimszintek csökkentek lehetnek, ha a kórházi bemutatás késik), vagy azért, mert a klinikai megjelenés súlyossága felveti egy másik intraabdominális betegség, például a gyomor-bél perforációjának lehetőségét traktus; kontraszt-komputertomográfia (CT) lehet szükséges a diagnózis felállításához.
Nemzetközi konszenzus állapította meg, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladást akkor diagnosztizálják, ha a következő 3 kritérium közül kettő fennáll:
- tipikus hasi fájdalom
- emelkedett enzimszint
- a hasnyálmirigy-gyulladás jelei a CT-n
A CT szintén fontos az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának felméréséhez, amikor a betegség egy héten belül nem oldódik meg.
Milyen egyéb diagnosztikai vizsgálatok szükségesek?
Miután diagnosztizálták az akut hasnyálmirigy-gyulladást, meg kell keresni az okát. A legtöbb esetben ezt egy gondos klinikai értékelés és az első vizsgálatok alapján állapítják meg. A kórtörténet felvételekor fontos feltenni a kérdést az alkohol- és drogfogyasztásról, a vírusos betegségek tüneteinek jelenlétéről, valamint a genetikai betegségek személyes vagy családi kórtörténetéről. A vérvizsgálatok hiperkalcémiát és hipertrigliceridémiát mutathatnak ki. A hasi ultrahang segítségével az epekövek azonosíthatók. A betegek 10-20% -ában nem található nyilvánvaló ok. Ezek az emberek további vizsgálatot igényelhetnek, különösen akkor, ha egynél több akut rohamot tapasztaltak.
Ultrahang
Az epekövek az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek csaknem felében találhatók meg, ezért a hasi ultrahang minden esetben javallott, a kórházi kezeléstől számított 24 órán belül, hogy köveket keressenek az epehólyagban. A korai felismerés segít a végleges epekő kezelés megtervezésében (általában kolecisztektómiával), és megakadályozza a jövőbeni hasnyálmirigy-gyulladás támadásait.
Májfunkciós tesztek
Az ultrahang mellett a májenzimek emelkedett szintje jelzi, hogy az epekövek felelősek az akut hasnyálmirigy-gyulladásért. Két nagy megfigyelési vizsgálat 139 és 464 betegnél, akiknek 101 és 84 epekövessége volt, azt találták, hogy az> 150 U/L alanin-transzamináz szint pozitív prediktív értéke 85% az epekövek esetében. Ezeket a vizsgálatokat minden betegnél el kell végezni a felvételtől számított 24 órán belül.
Endoszkópos ultrahang
Az idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás feltételezett diagnózisával rendelkező betegek 5 vizsgálatának szisztematikus áttekintése akár 88% -os diagnosztikai hozamról számolt be endoszkópos ultrahanggal, amelyen keresztül epeiszapot, a közös epevezetékben lévő köveket vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladást észleltek.
Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia
A mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfiát a szakemberek is javasolják az akut pancreatitis ritka anatómiai okainak felderítésére.
Általában az endoszkópos ultrahang és a mágneses rezonancia kolangiopancreatográfiát csak akkor rendelik el, ha a betegek már felépültek az akut fázisból, és miután a részletes kórelőzmény és az ismételt ultrahang nem sikerült azonosítaniuk az okot.
Hogyan értékelik az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát?
Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 80% -a intravénás folyadékokkal, kiegészítő oxigénnel és fájdalomcsillapítókkal reagál a kezdeti támogatásra, és körülbelül 1 héten belül kiürülhet. A betegek körülbelül 20% -a azonban nem gyógyul meg az első napokban, és szükség lehet egy speciális osztályra történő áthelyezésükre.
Az atlantai osztályozás hasznos az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának felmérésére.A jelenlegi besorolás 3 súlyossági szintet ismer fel: enyhe, amelyben a betegek 1 hét alatt gyógyulnak meg, jó szupportív kezeléssel, szövődmények nélkül; közepesen súlyos, amelyben átmeneti szervhiba van, amely 48 órán belül megszűnik, vagy helyi szövődmény (azaz peripancreaticus folyadékgyűjtemény) szervi elégtelenség nélkül, és súlyos akut pancreatitis, amelyben tartós szervelégtelenség> 48 óra.