Akut pyelonephritis felnőtteknél - Cikkek - IntraMed
Egy eset bemutatása
Egy egyébként egészséges, 35 éves nő vizelési sürgősséggel, dysuria-val, lázzal, rossz közérzettel, émelygéssel és mellső fájdalommal jár.
Nemrég indiai útja során fluorokinolont szedett hasmenés miatt. Vizsgálatkor a hőmérséklet 38,6 ° C, az impulzus 110 ütés/perc és a vérnyomás 105/50 Hgmm; szuprabubus és szélső érzékenysége van, nincs hasi fájdalma.
Összességében a pyelonephritis miatt kórházba került betegek aránya 65 év. 2014-ben becslések szerint a pyelonephritisben szenvedő betegek 38 940 halálát szeptikémiának tulajdonították. Konzervatív becslés alapján, hogy a szepszis esetek 10% -a pyelonephritisből származik, évente közel 4000 haláleset fordulhat elő pyelonephritis miatt.
Kevés adat dokumentálja a kezeletlen pyelonephritis természetes történetét. Egy tanulmányban 14 olyan nő között, akik olyan antibiotikumot kaptak, amelynek a kórokozó rezisztens volt, 5-nek (36%) volt klinikai gyógyulása? egy olyan megállapítás, amely az antibiotikum spontán eliminálására vagy részleges hatékonyságára utal az in vitro rezisztencia ellenére. Megfelelő gondozás mellett a klinikai megnyilvánulások fokozatosan csökkennek, amit a tünetek csökkenése, a lázgörbe és a fehérvérsejtszám csökkenő tendenciája mutat. A megoldás azonban akár 5 napot is igénybe vehet.
A 24–48 órás súlyosbodás vagy a javulás hiánya felveti a lehetséges komplikációk gyanúját, amelyek indokolhatják a sürgős beavatkozást. Ezek a szövődmények magukban foglalják az obstrukciót (valószínűleg urolithiasis, daganatok, sarlósejtes betegség vagy cukorbetegség esetén), vese- vagy perirenalis tályogot (gyakran elzáródás okozza) és emphysematous pyelonephritis (ritka, nekrotizáló, gázképződő fertőzés, amely cukorbetegségben fordul elő).
A hemodinamikai változásokkal kapcsolatos gyulladás okozta enyhe akut vesekárosodás gyakori, és a kezeléssel gyorsan megszűnik. Előrehaladott veseelégtelenség ritkán fordul elő húgyúti obstrukció hiányában. Visszatérő pyelonephritis viszonylag ritka (kiújulási arány)
Mellékfájdalommal vagy -érzékenységgel (lázzal vagy anélkül), valamint vizeletvizsgálattal pyuria, bakteriuria vagy mindkettőnél (ürítő tünetekkel vagy anélkül) szenvedő betegeknél a pyelonephritis megfelelő feltételezhető diagnózis.
A kritikus megerősítő teszt a vizelet tenyésztése, amely tipikusan = 10 000 telepképző egység uropatogén/mm vizeletet eredményez. Alacsonyabb lehet a szám, ha a beteg előzőleg antimikrobiális terápiát kapott, a vizelet rendkívül savanyult vagy húgyúti obstrukciója volt.
A pozitív vérkultúrák segíthetnek a diagnózis felállításában kétértelmű esetekben (például olyan populációkban, ahol a tünetmentes bakteriuria nagy gyakorisággal fordul elő, vagy olyan betegeknél, akik korábban antimikrobiális terápiában részesültek), de a bakterémia jelenléte ritkán változtatja meg a kezelést.
| Kezelés |
A pyelonephritis kezelésének három pillére a szupportív kezelés, az antimikrobiális terápia és a forráskontroll.
A második lehetőség az ellátás kiterjesztése a sürgősségi osztályon vagy a megfigyelő egységen az átfogóbb újraélesztés és az intravénás antimikrobiális terápia megkezdése érdekében; Ez a lehetőség azoknak a betegeknek megfelelő, akik kezdetben nem kaphatnak szájon át hatóanyagot, túl betegek ahhoz, hogy azonnal hazamenjenek, vagy klinikailag jelentős hipovolémia van. Ez az opció lehetővé teszi a belépési döntések elhalasztását a kezdeti terápia eredményétől függően.