Akut szívizominfarktus (AMI) - Orvostudományi Kar - Orvostudományi Kar
Megjegyzések a klinikai kardiológiáról
Megfelel az ischaemiás myocardialis nekrózist kísérő klinikai képnek. Főleg a 45 éves férfiakat és a 60 éves nőket érinti.
Leggyakoribb oka a koszorúér trombózis, amely az atheromatosus plakk balesete következtében következik be. Ritkábban okozhatja koszorúérembólia, tartós koszorúérgörcs, koszorúér disszekció stb. A nekrózis általában transzmurális, és ritkábban nem transzmurális ("sub-endocardialis"), az infarktus alatti koszorúér áramlásának nem teljes csökkenésének következménye.
A legtöbb esetben az AMI tüneti, azonban az oligó tünetmentes vagy a hirtelen halálként jelentkező esetek nem ritkák. Tipikus esetekben a legfontosabb tünet az intenzív, elnyomó és szorongató fájdalom, amely a mellkas, az epigastrium, a hát, a nyak és az állkapocs elülső régiójába helyezkedik el vagy sugárzik, és több órán át izzadással és vagotonikus tünetekkel jár. Ez egy aritmia vagy akut bal kamrai elégtelenség másodlagos tüneteként is megnyilvánul: syncope, nehézlégzés, akut tüdőödéma stb.
A beteg nyugodt, zaklatott, kompromisszumos, sápadt és izzadt. Egyeseknél a tachycardia dominál, másoknál a bradycardia. Kezdetben a szívvizsgálat kevés változást mutat; Később rendellenes bal kamrai ritmus, 3. és 4. zaj, vágta, pericardialis dörzsölés vagy az infarktus bizonyos szövődményeinek megnyilvánulása jelenhet meg.
A nekrózis nem specifikus változásokat, például leukocitózist és megnövekedett HSV-t eredményez. Specifikusabb az egyes enzimek myocardialis frakciójának plazma emelkedése. A leggyakrabban használt kreatin-foszfokináz (CPK) és annak myocardialis izoenzimje, a CPK-MB és a Troponin T. Mindkettő korán, az első 8 órában emelkedik, maximális szintje pedig 24 óra. A Troponione T hosszabb ideig megváltozik. A normálérték felső határának kétszeresét meghaladó magasság pozitívnak tekinthető. Az enzimszint az infarktus méretével függ össze.
Az EKG nagy teljesítményű a transzmurális AMI diagnosztizálásában, és a változások sorrendje nagyon specifikus. Ez azonban nem 100% -ban érzékeny vagy specifikus, különösen az evolúció első óráiban, ezért mindig körültekintően kell értelmezni.
Az EKG egy sor olyan változást mutat be, amelyek meglehetősen jól korrelálnak az infarktus kialakulásának idejével (ábra):
1) Az első órákban csak az ST szegmens emelkedése (sérülési hullám) látható,
transzmurális iszkémia zónájának felel meg.
2) Ezután megjelenik egy Q hullám, amely megfelel az elektróda helyével szemben lévő fal vektorainak regisztrációjának,
a myocardialis elektromos aktivitást eltüntető nekrózis következtében
3) - 4) Ezt követően a DPST hajlamos csökkenni, és megtörténik a T hullám inverziója.
A változások az evolúció óráiban vagy napjaiban történhetnek
A transzmurális infarktus jellegzetes hulláma a Q hullám. Ez a hullám a QRS első negatív elhajlásának felel meg, és az infarktusokban azt a vektort nem tartalmazza, amely megközelíti az érintett ólomnak megfelelő elektródát (Scheme). hogy meghatározzuk a transzmurális infarktusok helyét.
Az alábbiakban felsoroljuk az elülső fal és a rekeszizom falának transzmurális infarktusának elektrokardiográfiai evolúcióját. Az első rekordot (A) két órával a fájdalom kezdete után, a másodikat (B) 12 napos evolúció után készítettük.
| Elülső arc infarktus | Diafragmatikus fal infarktus | ||
Ez egy diagnosztikai eljárás, amely nagyon hasznos anatómiai-funkcionális információkat kínál, különösen az érintett területek kiterjedésének értékelésére vagy néhány szövődmény jelenlétének diagnosztizálására, mint például a mitralis subvalvularis készülék szakadása, interventricularis kommunikáció vagy pericardialis effúzió.
Az AMI diagnózisát alapvetően a klinikai kép, az enzimatikus változások és a jellegzetes elektrokardiográfiai eredmények határozzák meg.
Evolúció és prognózis
A betegek többsége, akik akut szívinfarktus miatt érkeznek kórházba, nagyobb szövődmények nélkül fejlődnek. Körülbelül 10-15% hal meg az akut fázisban, és további 5-10% hal meg az evolúció első évében.
A miokardiális infarktus alakulása és prognózisa összefügg az aritmiák jelenlétével, a nekrotikus szívizom tömegének nagyságával, a maradék ischaemia vagy a strukturális károsodás meglétével.
A miokardiális infarktus akut szövődményei
Aritmiák: Az aritmiák a szívroham első óráitól jelentkezhetnek, és azok a halálok legfőbb okai, akik a kórházba érkezésük előtt meghalnak. Az aritmiában szenvedő betegek prognózisa a korai stádiumban általában jobb, mint a későbbi kamrai aritmiában szenvedő betegeknél, akiknél általában nagyobb a kompromisszum a bal kamra működésében.
Az AMI evolúciója során mindenféle aritmia előfordulhat, amelyek különböző patofiziológiai mechanizmusokból fakadnak: kamrai újbóli bejutás vagy az ischaemiás területek automatizmusának változásai, AV blokkok vagy az iszkémia vagy az excito-vezetés nekrózisa következtében kialakuló His-Purkinje rendszer szövet, pericarditis, akut pitvari dilatáció stb. Bemutathatók:
- Kamrai aritmiák: Extrasystole, Tachycardia és Kamrai fibrilláció;
- Supraventrikuláris ritmuszavarok: Flutter és pitvarfibrilláció;
- Elágazó és atrioventrikuláris blokkok.
A nekrotikus tömeg nagysága meghatározza a szívelégtelenség megjelenését, és ez a halálozás rövid és hosszú távú fő kockázati tényezője. A szívinfarktusban szenvedő betegek funkcionális osztályozása a szívelégtelenség mértéke alapján történik, amely nagyon jó prognosztikai értéket kínál: