Akut veseelégtelenség-megelőzés és kezdeti kezelés; VetPraxis
Sergi Serrano LV DVM DipACVECC
Az akut veseelégtelenség általában a vese parenchyma súlyos változásaival jár, mint a nephritis esetében, a gyulladás gyakran súlyos.
Bevezetés
Veseelégtelenségről vagy veseelégtelenségről beszélünk, amikor a vese nem képes koncentrálni vagy hígítani a vizeletet, vagy nem tudja eltávolítani az anyagcsere termékeit, amelyek azotémiát termelnek (a karbamid és a kreatinin növekedése).
A veseelégtelenségben szenvedő beteg kezelése magában foglalja a vizeletkivétel helyreállításának kísérletét és az ok kezelését. Az akut veseelégtelenség (ARF) lehet elsődleges, elsősorban a vesét érintő okok miatt, vagy másodlagos a vese előtti vagy a vese utáni okok miatt. Számos probléma összetéveszthető az ARF-rel, vagy hajlamos arra, ezért nagyon ajánlatos teljes kórelőzményt készíteni, teljes fizikai vizsgálatot végezni és elemzési eredményeket szerezni mind a vizeletrendszerről, mind az általános állapotról.
Megelőzés
Kórházi betegeknél óvintézkedéseket kell tenni az ARF kialakulásának megakadályozása érdekében, biztosítva a megfelelő hidratáltságot és térfogatállapotokat, különösen perianesztetikus és érzéstelenítő időszakban.
A nefrotoxikus gyógyszereket (például az aminoglikozidokat) szintén kerülni kell, amikor csak lehetséges, különösen, ha ezek egybeeshetnek hipotenzív vagy hipovolémiás állapotokkal. A furoszemid, amelyet általában használnak, nemcsak nefrotoxikus, hanem számos gyógyszer nefrotoxicitását is növeli.
Az ARF-re különösen hajlamos állapotok közé tartozik a szepszis, a szisztémás gyulladás és a hepatorenalis szindróma (súlyos májbetegség miatt másodlagos veseelégtelenség).
Noha a kalciumcsatorna-blokkolók renoprotektív hatást is mutattak, úgy gondolják, hogy más szerek érszűkítő hatásainak antagonizálásával nem elegendő mennyiség ismert az adagolásról, a mellékhatásokról és a rutinszerű alkalmazásuk ajánlásának kockázatáról.
Kezelés
A kórtörténet és a fizikai jelek alapján először azokat a betegségeket kell kezelni, amelyek nagyobb kockázatot jelentenek az életre (trauma, vérzés, hiperkalémia, súlyos acidózis, hipovolémia, kiszáradás ...). Az IRA vészhelyzet, és mint ilyen, azonnal és agresszíven kell kezelni, de ésszerűen. A kezelés célja a folyadék-, elektrolit- és sav/bázis zavarok kijavítása, a normális vérnyomás elérése és fenntartása, valamint a vizeletmennyiség létrehozása vagy megőrzése.
A zárt vizeletgyűjtő rendszerek lehetővé teszik a vizeletmennyiség pontos ellenőrzését és ezáltal a folyadékterápia beállítását.
Amikor csak lehetséges, aszeptikus technikával helyezzen be egy belső katétert a hólyagba. Ez lehetővé teszi, hogy kiürítse a hólyagját, és meghatározza a vizelet mennyiségét. Folyadékterápiaként ideális kiegyensúlyozott izotóniás kristályoiddal kezdeni. Ha a veseelégtelenség hiperkalcémiával (rágcsálóirtó mérgezés vagy neoplazmák) társul, a választott folyadék 0,9% NaCl a kalciumkézis elősegítésére. A folyadékterápiának javítania kell a vese perfúzióját, be kell kezdenie a diurézist, elő kell segítenie a nephrotoxikus anyagok eliminációját, és meg kell akadályoznia vagy fel kell oldania a sejtmaradványok által okozott tubuláris akadályokat.
A folyadékok korrigálják a kiszáradást és kibővítik az intravaszkuláris teret, ezzel együtt javítva a szisztémás perfúziót. Iránymutatásként az állatok rehidratálásához szükséges folyadékszükséglet meghatározásához számítsa ki a hidratálási hiányt, és szorozza meg azt kilogrammban kifejezett tömeggel. Ha elosztjuk 100-zal, megadjuk a páciens rehidratálásához szükséges térfogatot literben.
Ha a beteg fizikális vizsgálat során nem tűnik dehidratáltnak, célszerű 3-5% -os dehidrációt feltételezni.
Az intravénás folyadékterápia beadása a veseelégtelenség terápiájának első lépése és legfontosabb szempontja.
Anurikus vagy oligur állatban, hidratáltsági állapotától függetlenül, adjon be 20 ml/kg (kutya) vagy 10 ml/kg (macska) bolust 10 perc alatt, miközben figyelemmel kíséri az adott térfogat tolerálhatóságát. Ha a vizeletmennyiség nem áll helyre, ismételje meg a hasonló bolust, és a térfogathiány fennmaradó részét egy-négy órán belül adja be a megfelelő térfogat-bővülés érdekében. Legyen óvatos nagyon fiatal, idős vagy szívbetegeknél.
Ha vizeletáramot állapítottak meg, az elismert hiányt hozzá kell adni a következő 24 órában fennálló karbantartási igényekhez és veszteségekhez. Ne folytassa a folyadék adagolását, ha a betegen a folyadék túlterhelésének jelei vannak. Ezekben az esetekben a folyadékokat el kell nyomni, és más módszereket kell alkalmazni a vizeletkivétel helyreállítására.
Ha az ARF hipotenzió miatt következik be, és miután elegendő mennyiségű kristályoidot adtak be, a nyomás nem normalizálódott, szintetikus kolloidok, plazma, teljes vér vagy albumin használható. Ez lehetővé teszi az onkotikus nyomás és a szisztémás artériás nyomás növelését vagy növelését, javítva a vese áramlását.