Alacsony HC-tartalmú és ketogén étrendek vese- és kardiovaszkuláris biztonsága
Ebben az utolsó bejegyzésben egy kicsit technikásabb leszek. A vese- és kardiovaszkuláris károsodás kockázata és a megnövekedett mortalitás a legkényesebb pont, és nagyobb elkötelezettséget igényel. Remélem meg fogok győzni.
Az alacsony szénhidráttartalmú étrend vesekárosodást okozhat
Bár a bizonyíték nem végleges, elfogadott, hogy a hiperproteinikus étrend rontja a veseműködést a korábbi nephropathiás betegeknél (1, 2 és 3). Növekszik a glomeruláris nyomás hiperfiltrálással, valamint nő a kreatinin-clearance és az albuminuria. A hiperproteinikus étrend toxicitása azonban nem rendelkezik bizonyítékokkal normális vesefunkciójú egyéneknél.
Másrészt a vesekárosodás kockázata növekszik az elhízás, a cukorbetegség és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők (CVRF) mellett. Ezért logikusnak tűnik, hogy minden beavatkozás, amely javítja őket, valóban kedvezően hat a veseműködésre. Vesekárosodás nélküli cukorbetegeknél úgy tűnik, nincs jó eset a fehérjebevitel korlátozására. De mi történik az elhízással vagy CVRF-el és vesekárosodással küzdő cukorbetegekkel, ha magas fehérjetartalmú étrendet fogyasztanak? Javul a nephropathia a proximális tényezők javulásával, vagy rosszabb a fehérje által kiváltott vese stresszel? A mai napig úgy gondolom, hogy nem vagyunk képesek megválaszolni ezt a kérdést. De van néhány tény:
9 klinikai vizsgálat metaanalízisében 1687 túlsúlyos vagy elhízott, vesebetegség nélküli betegnél az alacsony CH-tartalmú étrend és annak megfelelő fehérje-növekedés a becsült glomeruláris filtrációs sebességgel mérve nem okozott vesekárosodást. Számos olyan tanulmány található, amelyekben a Cr-szint javulását és a Cr-clearance növekedését találták. Ezeket az eredményeket azonban körültekintően kell értelmezni, mert a veseműködés javulását és a glomeruláris hemodinamika káros hatását egyaránt lefordíthatják.
Ebben a másik meta-elemzésben, 12 randomizált klinikai vizsgálatban és csaknem 1000 cukorbeteg páciensben, nem figyeltek meg negatív hatásokat a vesekárosodás különböző markereiben (becsült GFR, Cr clearance, albuminuria, szérum Cr és uricaemia), amikor összehasonlítottuk a kevés CH-t tartalmazó étrendeket az étrendekkel ellenőrzés. Ez biztató lehet.
Másrészt hibát követnek el, amikor az alacsony CH-tartalmú étrendet a magas fehérjetartalmú étrendhez hasonlítják. Az alacsony CH diéták lehetnek hipo, normál vagy magas fehérjetartalmúak. A ketogén diéta az alacsony CH-étrend extrém példájaként ideális esetben a normoprotein. Ezért a fehérje esetleges vese-toxicitásának extrapolálása vesebetegeknél alacsony CH-tartalmú étrendre meglehetősen helytelen. Ezenkívül a keton testek hatékony anyagcsere szubsztrátja a különféle szöveteknek, beleértve néhány veseszövetet is. És bár nem vagyunk patkányok, kíváncsi, hogy a ketogén étrend hogyan normalizálja a vércukorszintet egy hét alatt és a vizelet alb/Cr arányát 2 hónap alatt ezekben a rágcsálókban.
A vesekárosodásban szenvedő cukorbetegek populációjában, ha körültekintőek akarunk lenni, akkor a CH-tartalmú étrendet a tudományos társaságok által meghatározott fehérjebeviteli korlátokhoz igazítjuk. 0,3 és 0,9 g/kg fehérje között (az egyes betegek jellemzőitől függően), zsíros ételekkel fedezve az energiaigényt.
Az alacsony CH-tartalmú étrendek, ha helytelenül hajtják végre, módosíthatják a vér lipoproteinjeit és növelhetik a kardiovaszkuláris kockázatot
Ezen a ponton megértem, hogy nagyon szigorúnak kell lennem.
A cukorbetegségben több, a szív- és érrendszeri kockázattal járó tényező is egyetért. A hiperinzulinizmus és az inzulinrezisztencia (amit már láttunk javulni alacsony CH-tartalmú étrend esetén), aterogén dyslipidaemia (DLPa), artériás hipertónia (HT), ateroszklerózis és diabéteszes kardiomiopátia (gyulladás, oxidatív stressz…).
Nem teljesen világos, hogy milyen mértékben és mi okozza az LDL-koleszterinszint emelkedését ilyen típusú étrenddel. Összefügghet a telített zsírok bevitelének növekedésével, a lipoprotein-lipáz aktivitásának növekedésével vagy más mechanizmusokkal. Mindenesetre fogadjuk el, hogy az LDLc emelkedik, és néhány embernél eléggé (az is igazságos, ha azt mondjuk, hogy néha csökken). Mostanra egyértelmű, hogy az LDLc kardiovaszkuláris események előrejelző képessége több mint megkérdőjelezhető. Ez megérdemli a saját bejegyzését, de közben újra létrehozhatja magát ezzel a kiadvánnyal és végtelen példákkal, ha beírja a Twitter keresőbe a "@estebandl paradoxon".
A HDL/TG arány sokkal jobban megjósolja a szív- és érrendszeri események kockázatát, és ez sokat javít, ha a ketogén étrendet tanulmányozzák (több, mint alacsony zsírtartalmú étrend esetén). Az alacsony HC-tartalmú étrend lipoproteinekre gyakorolt hatásait egy mondatban foglalhatjuk össze: Javítják a DLPa összes komponensét (1. és 2.).
A HBP alacsony CH-tartalmú étrend mellett is javul. Ennek számos oka van: csökkent hidrosalin-visszatartás, fogyás, csökkent obstruktív alvási apnoe…. Annyira javul, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket gyakran csökkenteni vagy felfüggeszteni kell.
Javaslom, hogy vessen egy pillantást a Virta klinika eredményeire az egyéves ketogén étrend minden mutatóra és CVRF-re gyakorolt hatásáról (spanyol kommentár ebben a bejegyzésben). Ha lusta elolvasni, nagyon egyszerűen összefoglalja. Javítják ÖSSZESET. Rendben, még az LDLc is.