Alkoholmentes zsírmáj diagnosztikai és kezelési útmutató

EDUARDO FASSIO 1, MELISA DIRCHWOLF 2, FERNANDO J. BARREYRO 3 és ARGENTIN SZÖVETSÉG Májbetegségek vizsgálatára */**
1 máj-, epe- és hasnyálmirigy-részleg, gasztroenterológiai szolgálat, Alejandro Posadas nemzeti kórház professzor, El Palomar, Buenos Aires, 2 májegység, Rosario magánkórház, Santa Fe, 3 Misiones Nemzeti Egyetem, CONICET, Posadas, Misiones, Argentína
* Raúl Adrover, M. Inés Alonso, Marcelo Amante, Beatriz Ameigeiras, Fernando J Barreyro, Javier Benavides, Fernando Bessone, Fernando Cairo, Alejandra Camino, M. Cristina Cañero Velasco, Paola Casciato, Daniel Cocozzella, Jorge Daruich, Elena De Matteo, Melisa Dirchwolf, Eduardo Fassio, José Luis Fernández, Nora Fernández, Sebastián Ferretti, Sebastián Figueroa, Marcela Galoppo, Alicia Godoy, Esteban González Ballerga, Mabel Graffigna, Carlos Guma, Cecilia Lagues, Mónica Marábal, Manuel Mendo Maroqual, Manuel Mendo Marquell Mirta Peralta, Ezequiel Ridruejo, Gabriela Ruffillo, Juan A. Sordá, Mario Tanno, Alejandra Villamil ** Luis Colombato, Hugo Fainboim, Adrián Gadano, Cristina Galoppo, Federico Villamil
* Társszerzők (ábécé sorrendben); ** a Szakértői Bizottság tagjai (betűrendben)

kezelési

Kulcsszavak: alkoholmentes zsírmáj, alkoholmentes steatohepatitis, klinikai útmutató, diagnózis, kezelés

Kulcsszavak: alkoholmentes zsírmájbetegség, alkoholmentes steatohepatitis, klinikai irányelvek, diagnózis, kezelés

Értékelési módszertan

Epidemiológia és természettörténet

1. A NAFLD definíció szerint a steatosis jelenléte (képalkotó vagy szövettani módszerrel) krónikus májbetegség és steatosis egyéb okainak hiányában (jelentős alkoholfogyasztás, steatogén gyógyszerek hosszan tartó használata, örökletes monogén rendellenességek). Delphi konszenzus: ELFOGADOTT. (A): 100%
2. A NAFLD az egyszerű steatosistól a steatohepatitisig terjedő spektrumot foglalja magában, és e változatok közötti különbségtétel szövettani. Delphi konszenzus: ELFOGADOTT. (A): 100%
3. A NAFLD előfordulása magas, és az utóbbi években nőtt.
Becslések szerint globálisan 25% a felnőtt populációban, és ez a leggyakoribb krónikus májbetegség. Delphi konszenzus: KIVÉTELEL ELFOGADOTT *. (A): 33%. (B): 33%. (C): 33% *. A koordinátorok megjegyzése: a szakértők elfogadják az ajánlást, a figyelmeztetések a nemzeti prevalenciára vonatkozó adatok szűkösségére irányulnak. Két szakértő tartózkodott a szavazástól.

4. A genetikai tesztek segítségével azonosítani lehet azokat a betegeket, akiknek fennáll a veszélye a NAFLD agresszívebb formáinak kialakulásában, de jelenleg nem ajánlhatók a klinikai gyakorlatban. További vizsgálatokra van szükség ezen markerek NAFLD-ben való hasznosságának értékeléséhez. Delphi konszenzus: ELFOGADOTT. (A): 100%

5. A nem alkoholos steatohepatitis a májfibrózis progressziójának nagyobb sebességével jár, mint az egyszerű steatosis, de ezek a változatok nem vízzáró rekeszek, és a betegek egyikükről a másikra haladhatnak. Delphi konszenzus: ELFOGADOTT. (A): 100%
6. A máj prognózisának meghatározó tényezője a kezdeti májfibrózis mértéke. Delphi konszenzus: ELFOGADOTT. (A): 100%
7. A májfibrózis mértéke számos nem hepatikus következményt is befolyásolhat, például a globális mortalitást, az érelmeszesedést, a CVD-t, a CKD-t és az obstruktív alvási apnoét. Delphi konszenzus: ELFOGADOTT. (A): 50%. (B): 25%. (C): 25%

8. A mérsékelt alkoholfogyasztás úgy határozható meg, hogy férfiaknál napi 30 gramm, nőknél napi 20 gramm (vagy ennek megfelelő 210 és 140 gramm hetente). Fontos felismerni az epizodikus súlyos és az ittas fogyasztást, mint jelentős kockázati tényezőket, amelyek befolyásolhatják a NAFLD fejlődését. Delphi konszenzus: ELFOGADOTT. (A): 100%
9. Nincs elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy a CMA javíthatja vagy súlyosbíthatja a NAFLD betegséget. Delphi konszenzus: ELFOGADOTT. (A): 100%

10. A NAFLD szűrése javasolt SM-ben, elhízásban és/vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, mivel a májfibrózis előrehaladásának magas a kockázata, amely magasabb kardiovaszkuláris és neoplasztikus morbiditással és mortalitással jár. A NAFLD szűrése az általános populációban nem ajánlott. Delphi konszenzus: ELFOGADOTT. (A): 100%