Alma Ata és az alapellátás Vissza a jövőbe; OSALDE
Alma Ata és az egészségügyi alapellátás: Vissza a jövőbe
Forrás: BMJ 2018; 363: k4433 1978-ban, amikor a világ másképp nézett ki geopolitikai szempontból, a Szovjetunió mérföldkőnek számító nemzetközi konferenciát szervezett az alapellátásról. Az Egészségügyi Világszervezet és az Unicef szervezésében a konferenciára Alma Atában (ma Almaty) került sor, és az elsődleges egészségügyi ellátás szerepét vizsgálta a lakosság egészségében. Megígérő nyilatkozattal zárult "Egészség mindenkinek a 2000-es évben". 1
40 év után a globális egészség visszatér az Alma Ata nyilatkozat jövőképéhez.
Az Alma Ata nyilatkozatot 134 ország és 67 nemzetközi szervezet írta alá, és több szempontból is úttörő volt. A nyilatkozat elősegítette az egészség holisztikus meghatározását, "mint a teljes testi, szellemi és társadalmi jólét állapotát, és nem egyszerűen a betegség vagy betegség hiányát". Az Alma Ata nyilatkozat 10 állítása rávilágított az egészség terén mutatkozó nagy egyenlőtlenségekre és társadalmi meghatározóira. és az elsődleges egészségügyi ellátást az egészség mindenki számára 2000-ig történő elérésének szerves részeként ismerte el.
A konferencia és a nyilatkozat három fontos elvet is fenntartott. Először is, az alapellátás az egészségügyi rendszerek szerves része és központi funkciója. Másodszor elengedhetetlen a társadalmi és gazdasági fejlődéshez. Harmadszor, az elsődleges egészségügyi ellátásnak a közösség teljes részvételével általánosan elérhetőnek kell lennie, és gyakorlati, tudományosan megalapozott és társadalmilag elfogadható módszereken és technológiákon kell alapulnia. 1
Bár a nyilatkozatra általában lelkesen reagáltak, végrehajtása számos kihívással nézett szembe. Néhány ország számára a javasolt alapellátási modell „a szegények hiányos ellátása, a fejlõdõ országok másodosztályú megoldása" volt. 1 Másoknak alapvetõ kétségei voltak az egyetemesség és a társadalmi igazságosság elveit illetõen, amelyet a kijelentés támogatott. praktikátlannak és radikalizmussal megtépázottnak tűnt. 1
Valójában a nyilatkozatból hiányzott egy gyakorlati terv, hogy dicséretes céljait értelmes cselekvéssé és eredményekké alakítsák át. Egy évvel a nyilatkozat után a Rockefeller Alapítvány által az olaszországi Bellagióban szervezett konferencia az univerzális és szelektív megközelítéseket vitatta meg, és ajánlotta a szelektív alapellátás átmeneti intézkedéseit, összpontosítva korlátozott költséghatékony és nagy hatású stratégiákra, a halál és az egészségi állapot fő okai. 2 3 Az eredmény egy csomag a csecsemőhalandóság csökkentésére a növekedés monitorozása, az orális rehidratálás, a szoptatás és az immunizálás (GOBI) alapján. Miután kibővült az étrend-kiegészítéssel, a női írástudással és a családtervezéssel, a GOBI-FFF több mint egy évtizede az UNICEF és más ügynökségek iránti kiáltássá vált.
Ezért, noha néhány latin-amerikai ország, különösen Brazília, Kuba és Nicaragua, az Alma Ata nyilatkozat ihlette új átfogó alapellátási modellt vezetett be, 1 a jövőkép a legtöbb országban elveszítette lendületét. Ehelyett az elsődleges egészségügyi ellátás szelektívebb változata kapott hangsúlyt: betegség-specifikus vagy felülről lefelé irányuló megközelítést javasolt egyes fejlesztési ügynökségek, nevezetesen az USAID, és a Világbank fejlesztési közgazdásza támogatta.
A robusztus alapellátási stratégiák végrehajtását akadályozta az a nézet, hogy a kevésbé fejlett országokban a betegségek terhe társadalmilag és gazdaságilag fennmaradt, és politikai akaratra volt szükség a társadalmi meghatározók kezeléséhez. 4 Az alapellátás másik alternatívája az volt, hogy a szegénység csökkentésére és az életkörülmények javítására irányuló technológiai megoldásokra összpontosított. 5.
Annak ellenére, hogy versengenek a szelektív és átfogó megközelítések iránti igények, 4 a legtöbb beállításnak bőségesen volt helye mindkét stratégia együttélésére és átfogó ellátására. 1 Néhány ország sikeresen hajtotta végre ezeket a stratégiákat az egészségügyi ellátás „átlós” előrehaladásával kombinálva. A millenniumi fejlesztési célok azonban megerősítették a célzott programok esetét, amelyek az anyák és csecsemők halálozásának csökkentésének legjobb megközelítései. Az AIDS, a tuberkulózis és a malária elleni küzdelem globális alapja, a Gavi (az oltási szövetség) és az Elnök AIDS-segélyhelyzetének sürgősségi alapja (PEPFAR) folytatta ezt a tendenciát az egészségügyi programokat célzó globális kezdeményezések finanszírozásával: nagyszabású immunizálás, HIV, tuberkulózis és malária diagnózis. és a kezelés. 7