Általános információk a túlsúly és az elhízás egészségügyi következményeiről
1 „Hermanos Ameijeiras” Klinikai Sebészeti Kórház, Havanna, Kuba.
Az elhízás nagyon régi betegség, a kőkorszak óta ismert. Krónikus, visszatérő és progresszív lefolyású, etiológiája poligénes és multifaktoriális, ahol számos tényező kölcsönhatásban áll egymással, például életmód, nem megfelelő étrend, mozgásszegény életmód, kulturális tényezők és alacsony társadalmi-gazdasági szint. 1, 2, 3) Az elhízás gyakorisága világszerte az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint az elmúlt három évtizedben megháromszorozódott, ahol több mint 1,9 milliárd felnőtt túlsúlyos, és a 18 év feletti lakosság 13% -a elhízott . A fiúknál a prevalencia a lányoknál is 5,6% -ra, a fiúknál pedig 7,8% -ra nőtt. 1., 2., 3.)
Az Egyesült Államokban a nők 40% -át, a férfiak 35% -át, a gyermekek és serdülők 17% -át érinti. Sok ország számol be hasonló arányról. 1, 2, 3 Magas elterjedtsége és megnövekedett előfordulása miatt járványnak számít, és minden országban az egyik legnagyobb közegészségügyi problémát jelenti. 4, 5) A megnövekedett testtömeg-index (BMI) szintén hozzájárul a diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kialakulásához. 6, 7, 8, 9
A zsírsejt egy endokrin szerv és zsírszövet, metabolikus és hormonális szempontból nagyon aktív. 10, 11 Túlsúly és elhízás esetén feleslegben vannak a keringő szabad zsírsavak, amelyek felhalmozódnak az adipocitákban, a hepatocytákban és az izomsejtekben, ami az adipocitákból (rezisztin, leptin és adiponektin) származó peptidek, valamint a citokinek nagyobb szekréciójához vezet. (tumor nekrózis faktor alfa, interleukin 6 és mások). Mindezek hozzájárulnak az endothel diszfunkció és a krónikus gyulladás állapotához, amelyek megzavarják a fiziológiai sejtszintű folyamatok számos lépését, például az inzulinjelet, ami elősegítheti az inzulinrezisztencia (IR) kialakulását. 11, 12
Az elhízás nem az IR oka, mivel nem minden elhízott embernek van IR-je, és nem is alakul ki 2-es típusú cukorbetegség (DM2). 13, 14 Ugyanakkor az IR-t a normál testsúlyú alanyok 10-20% -ában azonosítják. 13, 14 A túlsúly és az elhízás összefüggése az IR és az aterogén diszlipidémia fokozott kockázatával, amelyet a trigliceridek növekedése, a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) csökkenése, a kis részecskék és a sűrű, alacsony sűrűségű lipoprotein növekedése (LDL), 15 esszenciális artériás hipertóniával (HTN) társul, amely nem merül vagy nem csökkenti a vérnyomás változékonyságát és a célszerv (szív, agy, retina és vese) károsodását. 16, 17, 18
Normál testsúlyú egyéneknél a magas vérnyomás a populáció 15-20% -ában van jelen, 30 és 40% közötti növekedést elérve azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-je meghaladja a 30-at, így a HT prevalenciája a súly növekedésével nő. 16, 17, 18) Másrészt túlsúlyos egyéneknél a HTN 1,7-szer magasabb, mint a normál testsúlyú egyéneknél, 2,6-szor magasabb a 30 és 34,9 kg/m 2 közötti BMI-s betegeknél, 3,7-szer magasabb a 35-ös BMI-nél. és 39,9 kg/m 2 és 4,8 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI esetén. 16, 17, 18)
Az elhízás gastrooesophagealis reflux betegségekkel, hiatal sérvvel, epekövekkel, alkoholmentes zsírmájjal (NAFLD) társul, annak három klinikai formájával, az egyszerű zsírmáj, az alkoholmentes steatohepatitis és a májcirrhosis. 20, 21, 22 A NAFLD a 35-nél nagyobb BMI-vel rendelkező személyek több mint 70% -ában van jelen. 22, 23 Férfiaknál ez összefügg a következőkkel: hipotalamusz hipogonadizmus, alacsony tesztoszteronszint, 19 és prosztatarák. 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 Mindkét nemnél nagyobb a vastagbélrák előfordulása, összefüggésben IR-vel és megnövekedett inzulinnövekedési faktorral. 24, 25
Az elhízott felnőtteket más krónikus betegségek is veszélyeztetik, például krónikus vesebetegség, asztma, reproduktív problémák, demencia és más rákos megbetegedések (vese, nyelőcső és hasnyálmirigy). Az elhízás szintén hozzájárul az oszteoporózis kialakulásához és annak szövődményeihez, például a csípőtöréshez, amely összefügg a láb deformitásaival és az osteomyoarticularis károsodásokkal. 22, 26) Az alsó végtagok vénás elégtelenségét és visszerességét súlyosbítja a túlsúly és az elhízás is. 27, 28
Az obstruktív alvási apnoe szindrómát (OSAS) az apnoe és a hypopnea periódusai jellemzik, amelyek légzési és kardiovaszkuláris ritmuszavarokhoz vezetnek. Ezeknél a betegeknél hirtelen kardiovaszkuláris halált írtak le, amely túlsúlytal, elhízással, IR és DM2-vel társul. Ezen betegek körülbelül 50% -a elhízott. 29, 30, 31
A túlsúly és az elhízás CVD-hez (ischaemiás szívbetegség és cerebrovaszkuláris betegség) vezet, ezért kardiovaszkuláris rizikófaktornak tekintik őket. 6, 7, 8 A BMI 5 egység minden egyes növekedése a halálozás 30% -os növekedésével jár együtt, és ha a BMI meghaladja a 40-et, akkor 8-10 évvel csökkentheti a várható élettartamot, ezért az elhízás megelőzhető halálok. 6, 7, 8, 32) Az elhízott betegek életminősége nem jó, nemcsak a társult betegségek miatt, hanem azért is, mert gyermekkoruk, ugratásuk, érzelmi és fizikai bántalmazásuk, amely depresszióhoz és öngyilkossághoz vezethet, nagyobb gyakorisága, miután bariatrikus műtéten estek át. 33., 34., 35
A túlsúly és az elhízás becsült költségei meghaladják a 16 millió eurót a fejlett európai országokban, ami a bruttó hazai termék több mint 1% -át képviseli. Ha az elhízás aránya továbbra is kontrollálatlanul növekszik, akkor ennek a betegségnek a gazdasági költségei 2050-re elérhetik vagy meghaladhatják az 50 millió eurót.