Anafilaxiás sokk; Orvostudomány
Meghatározás:
Az anafilaxiás sokk olyan I. típusú szisztémás túlérzékenység, amely különleges immunológiai jellemzőkkel rendelkező egyéneknél fordul elő, és amely mucocutan, kardiovaszkuláris és légzőszervi megnyilvánulásokat eredményez, amelyek életveszélyesek lehetnek.
Az anafilaxia kifejezés azokra a reakciókra utal, amelyeket az IgE és IgG antitestek altípusai közvetítenek. Elő kell lépnie az allergén iránti túlérzékenységnek, amely antigénspecifikus immunglobulinokat termel; ezt követően az allergénnel való érintkezés anafilaxiás reakciót vált ki. Az anafilaxia sok képe azonban előfordul anélkül, hogy előzőleg bármilyen allergénnek kitett volna.
Az anafilaxiás vagy pszeudoanafilaxiás reakciók hasonló klinikai képet generálnak, de az immunrendszer nem közvetíti őket; ennek ellenére az orvosi vészhelyzet klinikai összefüggésében a kezelés hasonló.
Történelem:
Az anafilaxiás reakciókat 1902-ben írta le először Portiery Richet, amikor kutyákkal dolgoztak antitestek termelésében a tengeri kökörcsin mérgével szemben. Ez a kutatócsoport 1913-ban elnyerte az orvostudomány és a fiziológia Nobel-díját, mert úttörő volt az ilyen típusú vizsgálatokban.
Járványtan:
Az anafilaxiás sokkot nem tekintik olyan eseménynek, amelyet jelenteni kell az egészségügyi hatóságoknak, ezért nincsenek olyan nemzeti statisztikák, amelyek lehetővé tennék ennek a klinikai képnek az előfordulását és prevalenciáját hazánkban. Ez kiegészíti az egészségügyi személyzet nem egyértelműségét a pontos diagnózis felállításához, és megnehezíti az anafilaxiás reakciók gyakoriságának és súlyosságának megállapítását lehetővé tevő adatok gyűjtését; Ezen túlmenően a betegek közül sokan kisebb reakciókat mutatnak be, és soha nem fordulnak az egészségügyi szolgálathoz, ezért az anafilaxiás sokk előfordulásának jelentősége jelentős.
Ennek ellenére ismert, hogy az étrend típusa fontos szerepet játszik az anafilaxiás sokk kialakulásában, mivel új allergén anyagokat vezettek be a lakosság étkezési szokásaiba, beleértve a mogyorót és származékaikat is.
Kórélettan:
Az anafilaxiás reakciók és az anafilaxiás sokk a gyulladásos mediátorok (hisztamin, triptáz, citokinek), valamint az arachidonsav metabolizmusából származó molekulák (prosztaglandinok és leukotriének) felszabadulásából származnak.
Az anafilaxiás reakciók olyan antigénnek való újbóli expozíció után következnek be, amelynek az egyén specifikus IgE antitestet termelt.
A hisztaminról úgy gondolják, hogy az anafilaxiás sokkban a gyulladásos kaszkád elsődleges közvetítője; Az anafilaxiás reakciók jeleinek és tüneteinek többsége a hisztamin receptorokhoz való kötődésének tulajdonítható.
Másrészt a H1 receptorok stimulálása viszketés, rhinorrhea, tachycardia és bronchospasmus kialakulásával jár együtt, a H2 receptorok stimulálása pedig részt vesz a fejfájás, ödéma és hipotenzió megjelenésében.
Mint korábban említettük, az anafilaxiás sokk patofiziológiájában fontos szerepet játszanak más mediátorok, többek között az arachidonsav metabolitjai, köztük a prosztaglandinok, főleg a prosztaglandin D2 és a leukotriének (C4). A prosztaglandin D2 részt vesz a hörgőgörcs és az értágulat kialakulásában.
Okoz:
Az anafilaxiás reakciók minden életkorban előfordulnak, és különféle okai vannak, a leggyakoribbak közé tartozik az élelmiszer- és gyógyszerfogyasztás, az olyan termékek használata, mint a latex, és az immunológiai terápiákra adott reakciók; anafilaxiás sokkban szenvedő betegek körülbelül egyharmadában azonban nem lehet megállapítani az állapot okát vagy kiváltó elemét.
Tünetek:
Az anafilaxiás (allergiás) sokk néhány percen belül kialakul, miután a fogékony személyt belélegzett vagy injektált parenterális antigén érte. Hosszabb idő elteltével jelentkezhet, ha szájon át bevitt gyógyszer vagy ételallergén. A himenoptera rovarcsípés az anafilaxia másik gyakori oka.
A jelek és tünetek különféle kombinációkat alkotnak, amelyek főleg 4 rendszert érintenek:
• Kardiovaszkuláris: bőrpír, sápadtság vagy mindkettő, tachycardia, szívdobogásérzés, hipotenzió vagy teljes keringési összeomlás.
• Légzőszervi: nehézlégzés zihálással vagy anélkül, cianózis, köhögés, vérrel festett köpet.
• Bőr: Urticaria, angioödéma vagy mindkettő, viszketés, erythema.
• Emésztőrendszer: hasi görcsök, hányinger, hányás és hasmenés különböző kombinációkban.
A tünetek gyors egymásutánban jelentkezhetnek, közvetlen halálhoz vezetve, hacsak nem teszünk megfelelő intézkedéseket.
Diagnózis:
Az anafilaxiás sokk diagnózisa akut esetben kétségtelenül teljesen klinikai jellegű, és rövid és irányított kórelőzménnyel kell kezdődnie, mivel a kezelést azonnal meg kell adni.
A kórtörténetnek tartalmaznia kell egy olyan kihallgatást, amelynek célja az atópiás vagy anafilaxiás korábbi epizódok azonosítása, valamint speciális ételek, új gyógyszerek és/vagy rovarcsípések és harapások bevitele.
Az anafilaxiás sokk pontos diagnózisa néha zavaró a klinikai megjelenésének sokfélesége miatt, az anafilaxiás képre hasonlító egyéb klinikai állapotok mellett, például vazovagális események, mastocytosis, szívritmuszavarok, kígyómarásmérgezések, pánikrohamok és rohamok.