Ápolási oktatási beavatkozás hatása a terhességi cukorbetegség kezelésében - A célok

2016. február 1. szám, 19. kötet

beavatkozás

Szakasz: Különlegességek Tribune

Hogyan lehet idézni ezt a cikket

Lara Luque R. Az ápolási oktatási beavatkozás hatása a terhességi cukorbetegség kezelésében. Célok Enferm 2016. február; 19 (1): 14-20.

Rosario Lara Luque

Cukorbetegségben szenvedő nővérpedagógus. Anyaság. Gregorio Marañón Általános Egyetemi Kórház (HGU). Madrid

Rosario Lara Luque. C/El Padrino, 1 portál F, 2º A. 28018

Cél: felmérni az ápolónevelési beavatkozás hatását a terhességi cukorbetegség kezelésére.
Módszer: kvázi kísérleti vizsgálat a madridi General Universitario Gregorio Marañón Kórház diabétesz oktatási osztályán, terhességi/terhesség előtti cukorbetegségben diagnosztizált terhes nőkkel, 2013. szeptemberétől 2014. márciusáig. Az oktatási beavatkozást egyénileg végezték el, és három szakaszra tagolva. Az adatokat ad hoc önadagoló kérdőív segítségével gyűjtötték össze, amely magában foglalta a demográfiai és klinikai változásokat, valamint a cukorbetegségről, valamint a szorongás és depresszió skálájáról szóló tudnivalókat mind Goldberg, mind a kórház részéről. Az összes változó leíró elemzését elvégeztük, és a párosított változók t-tesztjét használtuk a beavatkozás hatékonyságának felmérésére.
Eredmények: a vizsgálatban 61 terhes nő vett részt; Közülük 33-nak inzulinkezelésre volt szüksége. Átlagos életkoruk 37 év (SD: 4,5), terhességi koruk pedig 24,4 hét volt (SD: 7: 1). A nők 86,9% -a mutatott terhességi cukorbetegséget, vs. 13,1%, akik pre-terhességi cukorbetegséget mutattak be. A beavatkozás előtt és után statisztikailag szignifikáns különbségek voltak az ismeretek átlagpontszámában (p

terhességi cukorbetegség; egészségügyi oktatás; ápolási gondozás; szorongás; depresszió

Bevezetés

A 2-es típusú cukorbetegség korunk egyik legsúlyosabb egészségügyi problémája, a becslések szerint 382 millió embert érint az egész bolygó, ez az adat 2035-ben elérheti az 592 milliót, ha a legújabb előrejelzések teljesülnek. Egészségügyi Szervezet (WHO) (1). Az összes terhes nő körülbelül 1% -ának van pregesztációs diabétesze (PGD), és az alkalmazott diagnosztikai stratégiától függően legfeljebb 12% -ának terhességi cukorbetegsége van (2).

Az American Diabetes Association (ADA) a GD-t úgy határozza meg, hogy „a szénhidrátokkal szembeni tolerancia csökkenése, amelyet a terhesség alatt először diagnosztizálnak, függetlenül az inzulinkezelés szükségességétől, az anyagcsere-rendellenesség mértékétől és annak tartósságától, miután befejeződött. Terhesség” ( 3).

A GD diagnózisát az O'Sullivan-teszt segítségével állítják fel, és az eredménytől függően egy második orális tolerancia-tesztet hajtanak végre 100 g glükózzal. A szűrést magas kockázatú terhes nőknél (35 évnél idősebb, BMI> 30, személyes/családi kórtörténet) az 1. trimeszterben végzik, univerzálisan a 24. és 28. hét között, és a 3. trimeszterben megismétlik a diagnosztizált magzati makrosómiával rendelkező terhes nőknél, polihidramnionok stb., bár az előző vizsgálat negatív volt (4).

Különböző tanulmányok leírják, hogy a cukorbeteg és gyenge anyagcsere-kontrollos terhes nőknél a perinatális morbiditás és a mortalitás növekedése mutatkozik, míg azoknak, akik megfelelnek a kezelésnek és jó az anyagcsere-szabályozásuk, a morbiditás és a halálozás aránya hasonló a nem diabéteszes terhes nőkhöz. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a cukorbetegségre nevelés (ED) alapvető terápiás oszlop, mivel a terhes nő motiválásával arra, hogy saját kezelésének főszereplője legyen, a legtöbb esetben módosítani lehet a klinikai evolúciót, csökkentve a kockázati tényezőket és a társadalmi-gazdasági költségeket (5–8) .

A GD diagnosztizálása után az egészségügyi oktatásnak tartalmaznia kell:

  • Tanítsa meg, mi a GD és milyen hatással van az egészségére és a magzat egészségére, oldja meg a kétségeket és szüntesse meg a mítoszokat, és képes legyen csökkenteni a krónikus betegség okozta szorongást, különösen a terhesség alatt (3,4).
  • Tanítson és készítsen egyénre szabott étrendeket terhes nők számára, a tömegindexük (MI) alapján számítva, megfelelő pedagógiai támogatással, és akiknek nyomon követése a legkevesebb hatást gyakorolja a családi, a társadalmi és a munkahelyi életükre (9).
  • Tanítsa meg és gyakorolja a kapilláris vércukorszint önellenőrzését, megfelelő anyag biztosítását és a technika megtanulását (10,11).
  • Ajánlja a napi testmozgást, ha nincs ellenjavallat (APP, fenyegetett terhességmegszakítás stb.) (12).

Az ápoló oktatószerepként betöltött szerepe a GD-ben hozzájárulhat az ellátás minőségének folyamatos javításához, megfeledkezve a pszichoszociális aspektusról és ennek a betegségnek a terhesség állapotára gyakorolt ​​hatásáról (13,14). Ezért kidolgoztak egy olyan tanulmányt, amelynek célja az ápolónevelési beavatkozás hatásának értékelése volt a terhességi cukorbetegség kezelésében.

Módszer

Kvázi-kísérleti analitikai vizsgálat (előtte-utána), kontrollcsoport nélkül, amelyet a madridi Gregorio Marañón Egyetemi Általános Kórház cukorbetegség-oktatási konzultációján végeztek, terhességi és terhesség előtti cukorbetegségben diagnosztizált terhes nőknél 2013 szeptembere és március között 2014.

A felvételi kritériumok a következők voltak:

  • Vemhesség kevesebb, mint 34 hét.
  • Nem szenvednek pszichiátriai rendellenességektől (szorongás, depresszió, bipoláris rendellenességek stb.).
  • Tudja, hogyan kell spanyolul írni és olvasni.

Kizárásosakként: a terhesség megszakítása a vizsgálat során, az egészségügyi központ megváltoztatása és a vizsgálatban való részvétel megtagadása.

A minta nagyságát az előzetes elemzés során kapott adatok figyelembevételével számítottuk ki, hogy felismerjük az 1 pontnyi tudásátlag-különbséget, 95% -os konfidenciaszint mellett (α = 0,05) és 80% -os hatvány mellett (β = 0,20), szükséges 58 nő bevonása a vizsgálatba. A mintavétel típusa nem valószínűsítette az egymást követő eseteket a minta méretének kitöltéséig.

A befogadási kritériumoknak megfelelő terhes nőket felkérték, hogy vegyenek részt a vizsgálatban, tájékoztatva őket a vizsgálat céljáról, és kérve részvételüket az adatlap és a tájékozott beleegyezés megadásával.

Az oktatási beavatkozást egyénileg hajtották végre, és három részre tagolódott:

1. ülés

  • A terhes nőt a GD életére gyakorolt ​​hatásáról kérdeztük: a szokásos étrend kezeléséről, a munkaidőhöz való viszonyról, a társadalmi támogatásról, a saját egészségének gondozásával kapcsolatos felelősségről és az életmódra gyakorolt ​​hatásról. 1-től 5-ig terjedő Likert-skálával értékelték őket (1 teljesen ellentétes és 5 teljesen egyetértő).
  • Kérdőív kitöltését kérték a cukorbetegség kezelésével kapcsolatos ismeretek felmérésére. A kérdőív 17 kérdésből állt, öt válaszlehetőséggel, amelyek közül csak egy volt helyes: 10 kérdés az önkontrollról, négy az étrendről és három a testmozgásról (1. melléklet). Ha a terhes nő inzulinkezelésben részesült, vagy azt a vizsgálati időszak alatt írták fel, további 15 kérdést kellett kitölteni az inzulinizációs folyamattal kapcsolatban (1. táblázat).
  • Elkészült a Goldberg Heteroadministered Scale (EADG). A spanyol változatot Lobo et al. (15) és Montón érvényesítette. Két alskálából áll, az egyik a szorongás, a másik a depresszió felderítésére. Mindkét skálának kilenc kérdése van, az első négy kötelező, és az egyes skálák utolsó öt kérdését csak akkor teszik fel, ha pozitív válasz van az első négyre.
  • Az ápolói beavatkozás 120 percig tartott, és minden beteg azonos típusú ED-t kapott. Ez egy érthető magyarázatból állt, hogy mi a GD és miért fordul elő, hogyan lehet az anya-magzat szövődményeit ellenőrizni és elkerülni, valamint a kétségek feloldásából. Hasonlóképpen, egyéni táplálkozási kezelést kínáltak gyakorlati anyagok és online források felhasználásával, hogy megkönnyítsék az átállást a kalóriadiétákról az adagos étrendekre és az élelmiszercsoportok közötti cserék lebonyolítására. A terhesség idejétől és típusától függően elmagyarázták, hogy milyen típusú gyakorlatokat hajthatnak végre. Ezenkívül megtanították őket az anyagcsere szabályozásának elvégzésére, és ellátták őket a szükséges anyaggal. Azok a betegek, akiknek inzulinizációra volt szükségük, a konzultáció során megkapták a szükséges képzést gyakorlatokkal.
  • Az oktatási beavatkozás után a terhes nő megkapta a Zigmon és Snaith által kidolgozott kórházi, szorongási és depressziós (HAD) skálát. Ez az eszköz lehetővé teszi az önértékelést, és ez az egyik szempont, amely megkülönbözteti a Golberg-skálától, és a depresszió és a szorongás állapotainak felderítésére szolgál (16 14 kérdésből áll, a válaszlehetőségek 0-tól (minimális pontszám) 3-ig (maximális pontszám) és a normál referenciaértékek 0-7-ig, potenciális probléma 8-10-ig és valószínű klinikai probléma 11-nél nagyobb. terhes nő otthon töltötte ki a kérdőívet, és azt a következő ülésen kellett leadnia.