Artériás hipertónia kezelése cukorbetegeknél Nefrología al día
Ingyenes hozzáférésű, frissíthető elektronikus szerződés.
Nefrológiai ismeretek témakör navigátor.
A spanyol Nefrológiai Társaság Nefrológiai Szerkesztõcsoportjának kiadása.
Tekintse meg a S.E.N egyéb kiadványait.
Szerkesztők
Dr. Julián Segura de la Morena
Artériás magas vérnyomás egység. Nefrológiai szolgálat. Egyetemi Kórház október 12
A magas vérnyomás (HT) a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás fő kockázati tényezője, különösen a cukorbetegeknél [1]. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a cukorbetegség kialakulásának kockázata kétszer-háromszorosa a normál vérnyomású alanyokénak [2]. Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kardiovaszkuláris mortalitásának kockázata kétszer-négyszer nagyobb, mint a nem cukorbetegeké [3] [4]. A HTN és a cukorbetegség egyidejű jelenléte különösen káros hatással van a szív- és érrendszerre. Valójában cukorbetegeknél a vérnyomás-szabályozás nyilvánvaló előnyökkel jár [5] [6], bár a betegek csak 30% -a éri el a vérnyomás-szabályozást [7].
A HTN előfordulása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél kétszerese a hasonló korú, nem cukorbetegeknél [8]. Diabéteszes betegeknél a HTN-t úgy definiálják, mint a vérnyomásértékek jelenléte = 130/80 Hgmm [9]. Világos lineáris összefüggés van egyrészt az életkor és a testtömeg-index, másrészt a magas vérnyomás és a diabetes mellitus prevalenciája között [10].
A cukorbetegség és a magas vérnyomás prevalenciája magasabb a 60 évnél idősebb betegeknél és a magasabb testtömeg-indexűeknél [10]. Az 1999 és 2004 között elvégzett NHANES-tanulmányban (Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat) az Egyesült Államokban a HTN és a cukorbetegség prevalenciája csak 2% volt a 30 és 54 év közötti korosztályban, és 12, 4-re nőtt. % 65 és 74 év között [7]. Az 50 év feletti európai népességben a HT prevalenciája 7,7%, a cukorbetegségé pedig 26,8% [11].
A hipertóniás cukorbetegek klinikai jellemzői
A diabéteszes betegeknél magasabb az izolált szisztolés HT előfordulása. Ezenkívül a dysautonomikus rendellenességek miatt alacsonyabb éjszakai vérnyomáscsökkenést, nagyobb variabilitást, magasabb pulzusszámot és nagyobb hajlamot tapasztalnak az ortosztatikus hipotenzióra, mint a nem cukorbetegeknél [12] [13] [14] [15].
A cukorbetegség a szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett kockázatával jár, és ez a végstádiumú veseelégtelenség, vakság és nem traumás amputáció vezető oka [16] [17]. A szívkoszorúér-betegség sokkal gyakoribb a magas vérnyomásban szenvedő cukorbetegeknél, mint azoknál, akik csak cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvednek [3] [18]. A bal kamrai hipertrófia prevalenciája 72% cukorbetegség és HT jelenlétében, és csak 32% azoknál a betegeknél, akiknek hasonló mértékű a HT, de nem cukorbetegek [19]. A cukorbetegség jelenléte megduplázza a stroke kockázatát magas vérnyomásban szenvedő betegeknél [20].
Antihipertenzív kezelés és kontrollcélok megkezdése cukorbetegeknél
Cukorbetegeknél, akiknek szisztolés vérnyomása 130-139 Hgmm vagy diasztolés 80 és 89 Hgmm között van, ajánlatos meghatározni a szükséges életmódbeli változásokat ezen vérnyomásértékek legfeljebb három hónapos javítására. Ha ez idő után a kontroll célkitűzései nem érhetők el, el kell kezdeni a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelést. Szisztolés vérnyomás = 140 Hgmm vagy diasztolés = 90 Hgmm cukorbetegeknél az életmódváltás és az antihipertenzív gyógyszeres kezelés kombinált stratégiája ajánlott [9] (1. táblázat).
Az American Diabetes Association és a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság egyaránt ellenőrzési célt javasol A vérnyomáscsökkentő kezelés cukorbetegeknél Változások az életmódban
Az életmódbeli változások, például a fogyás, az alacsony nátriumtartalmú étrend és a testmozgás jótékony hatást gyakorolnak a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, a cukorbetegeknél és ezért a HT-ben szenvedő cukorbetegeknél [9]. A testsúlycsökkenés cukorbetegek vérnyomására gyakorolt hatásáról nem sok konkrét tanulmány készült. Az SOS (svéd elhízott szubjektumok) tanulmány két és tíz éves követés után értékelte a bariatrikus műtéttel történő súlycsökkentés kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre gyakorolt hatását [27]. Két éves követés után a testsúly 0,1% -kal nőtt a kontrollcsoportban, és 23,4% -kal csökkent a műtéten átesett csoportban. Tíz éves követés után a súly 1,6% -kal nőtt a kontrollcsoportban és 16,1% -kal csökkent a beavatkozó csoportban.
A DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) tanulmány kimutatta, hogy a megfelelő étrend csökkentheti a vérnyomásszintet cukorbetegségben nem szenvedő betegeknél [28]. Ez a diéta hasznos ajánlásokat kínál a magas vérnyomásban szenvedő cukorbetegek kezelésére, mint például a nátrium bevitel csökkentése 1500 mg/nap alatt, a túlsúly csökkentése, a gyümölcsök és zöldségek (8-10 egység/nap) és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztásának növelése. termékek (2-3 egység/nap), kerülje a túlzott alkoholfogyasztást és növelje a fizikai aktivitást (3. táblázat).
Gyógyszeres kezelés Renin-angiotenzin rendszer blokkolók
A renin-angiotenzin rendszert blokkoló gyógyszerek, vagy angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, vagy angiotenzin receptor antagonisták (ARB), az első választás a magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésében. Habár korábban tárgyaltuk, mindkét farmakológiai csoport jótékony hatást mutatott a vesefunkcióra, például csökkentette a vizelet albumin kiválasztódását, lassította a mikro-makroalbuminuria vagy a vesefunkció csökkenésének progresszióját [9] [21] [22]. Ellentétben az ACEI-kkel és az ARB-kkel, amelyek reaktívan növelik a plazma renin aktivitását, a közvetlen renin inhibitorok elnyomják a renin hatásait, és ezért csökkentik a plazma renin aktivitását. Bár ezek a gyógyszerek jótékony hatást mutattak a vizelet albumin kiválasztására, kétségek merülnek fel azok cukorbetegségben szenvedő betegek ACE-gátlókkal vagy ARB-kel kombinált hatásosságával kapcsolatban [29].