Aspektusok m; tippek a helyettesítő terápiához; n Hosszú távú vese - Urogenitális rendellenességek -

, MD, Texas Tech Egyetem

Hang (0)
Számológépek (1)
Képek (0)
3D modellek (0)
Asztalok (0)
Videó (0)

Minden hosszú távú vesepótló kezelésen átesett betegnek metabolikus szövődményei és egyéb rendellenességei vannak. Ezek a rendellenességek megfelelő ellátást és kísérő terápiát igényelnek. A megközelítés az egyes betegektől függ, de általában magában foglalja a táplálkozás módosítását és a többszörös anyagcsere-rendellenességek kezelését (lásd még: Táplálkozás).

Diéta

Az étrendet gondosan ellenőrizni kell. Általánosságban elmondható, hogy a hemodialízisben szenvedő betegek anorexiásak, és ösztönözni kell őket arra, hogy napi 35 kcal/kg ideális testtömeget fogyasszanak (gyermekeknél 40-70 kcal/kg/nap, kortól és fizikai aktivitástól függően). A napi nátrium bevitelt 2 g-ra (88 mEq [88 mmol]), a káliumot 2,3 g-ra (60 mEq [60 mmol]) és a foszfátot 800-1000 mg-ra kell korlátozni. A folyadékbevitel 1000 és 1500 ml/nap között korlátozott, és a dialízisek közötti súlygyarapodás meghatározásával szabályozható. A peritonealis dialízisben szenvedő betegek 1,25–1,5 g/kg/nap fehérjebevitelt igényelnek (szemben a hemodializált betegek 1,0–1,2 g/kg/nap értékével) a peritonealis veszteségek helyreállításához (8,4 ± 2,2 g/nap). A túlélés magasabb azoknál a betegeknél (mind hemodialízissel, mind peritonealis dialízissel kezeltek), akiknél a szérumalbumin értéke> 3,5 g/dL (35 g/L) értéket tart fenn; Az albuminemia a túlélés legjobb előrejelzője ezeknél a betegeknél.

Veseelégtelenség vérszegénység

A veseelégtelenségben előforduló vérszegénységet rekombináns humán eritropoietinnel és vas-kiegészítőkkel kell kezelni (lásd vérszegénység és vérzési rendellenességek). Mivel a vas orális felszívódása korlátozott, sok betegnek IV-es beadásra van szüksége a hemodialízis során. (A vas-karboximaltózt, a nátrium-vas-glükonátot és a vas-szacharózt előnyben részesítik a vas-dextrannal szemben, amely az anafilaxia gyakoribb előfordulásával jár együtt.) A vasraktárakat a szérum vastartalmának, az összes vaskötő képesség és a szérum ferritin mérésével értékelik. A vasraktárakat általában az eritropoietin-terápia megkezdése előtt és azt követően minden második hónapban felmérik. A vashiány az eritropoietinnel szembeni rezisztencia leggyakoribb oka. Egyes dializált betegeknél, akiknek többszörös vérátömlesztést kapott, túlterheltek lehetnek a vasak, és nem kaphatnak vaskiegészítőket.

A koszorúér-betegség

A szívkoszorúér-betegség rizikófaktorait agresszíven kell kezelni, mert sok vesepótló terápiát igénylő beteg hipertóniás, diszlipidémiás vagy cukorbeteg dohányzó, és végül szív- és érrendszeri betegségekben hal meg. A folyamatos peritonealis dialízis hatékonyabb, mint a hemodialízis a folyadékok eltávolításában. Ennek eredményeként a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek kevesebb vérnyomáscsökkentő gyógyszerre van szükségük. A magas vérnyomás a hemodializált betegek 80% -ában is egyedül szűréssel szabályozható. Az esetek fennmaradó 20% -ában vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség. A dyslipidaemia kezelése, a cukorbetegség kezelése és a dohányzásról való leszokás nagyon fontos.

Hiperfoszfatémia

A hiperfoszfatémia, a foszfát-visszatartás következménye az alacsony glomeruláris szűrési sebesség (GFR) következtében, növeli a lágyrész meszesedésének kockázatát, különösen a koszorúerekben és a szívbillentyűkben, amikor a kalcium (Ca) × foszfát (PO4)> 50-55. Serkenti a másodlagos hyperparathyreosis kialakulását is. A kezdeti kezelést kalciumalapú savkötőkkel végzik (pl. 1,25 g kalcium-karbonát orálisan naponta háromszor, 667-2001 mg kalcium-acetát orálisan naponta háromszor étkezés közben), amelyek foszfátkötőként hatnak és csökkentik ennek az anyagnak a koncentrációját. A székrekedés és a hasi duzzanat a krónikus alkalmazás szövődményei. A betegeket ellenőrizni kell a hiperkalcémia szempontjából.