Az ADA és az EASD Review ajánlásai - Útmutatók és hírek - Belgyógyászat alapján
2018-ban a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozó ajánlásokat a Diabetes Care folyóiratban tették közzé a világ két legfontosabb cukorbeteg társadalma, az American Diabetes Association (ADA) és az European Association for the Study of Diabetes közötti konszenzus útján. (EASD).
Az alábbiakban röviden összefoglaljuk az ADA/EASD konszenzus legfontosabb és legérdekesebb ajánlásait, amelyek csak a felnőttek 2-es típusú diabetes mellitusára vonatkoznak. Nem vonatkoznak monogénes cukorbetegségre, másodlagos cukorbetegségre vagy 1-es típusú cukorbetegségre, vagy gyermekekre.
Az orvostudomány legújabb fejleményei alapján az ADA és az EASD 2018-ban úgy döntött, hogy kiigazítja a 2-es típusú diabetes mellitus kezelési séma. A választott gyógyszer továbbra is a metformin. Ez az ajánlás a gyógyszer hatékonyságának, biztonságosságának és toleranciájának, valamint alacsony költségének és széleskörű klinikai tapasztalatának köszönhető. A további gyógyszerek helyes társítása érdekében gondosan értékelni kell a beteg állapotát, figyelembe véve a legfontosabb elemeket, például:
a) súlyos kísérő betegségek, különösen:
- érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek (ASCVD)
- krónikus vesebetegség (CKD) és szívelégtelenség (HF)
b) a hipoglikémia kockázata
c) a testsúlyra gyakorolt hatás
d) ár.
A 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében az ASCVD, IC vagy ERC együttélése (ez a 2-es típusú cukorbetegek 15-20% -ának esete) a kritériumot figyelembe kell venni fontosabb a metformin után a második gyógyszer kiválasztásában.
Az antidiabetikus gyógyszerek kardiovaszkuláris kockázatra gyakorolt hatását vizsgáló nagy tanulmányok új bizonyítékai miatt (kardiovaszkuláris kimenetelű vizsgálatok - CVOT), a kezelés során mindenképpen előnyben részesítik az SGLT-2 inhibitorokat és az AR-GLP1-et dokumentált juttatásokkal (nem világos, hogy létezik-e az osztályhatás) már 2-5 évvel a használat után.
A szív- és érrendszeri betegségekben (CVD) vagy a magas * kockázatú emberek előnyei közé tartozik a csökkent mortalitás, szívelégtelenség és a CKD progressziója.
A HbA1c célpont az kb. 7% (53 mmol/mol) vagy valamivel kevesebb. Ezt a célt egyedileg kell meghatározni.
Ha a terápia során nem érik el a kezelési célokat (a HbA1c meghaladja a célküszöböt), más gyógyszereket kell egymás után adni (összesen legfeljebb 3-4, bazális inzulinnal együtt).
Tartósan 2-es típusú cukorbetegeknél > 2 gyógyszer gyakran szükséges hipoglikémiás szerek, bár a további gyógyszerek kiválasztására vonatkozó ajánlások kevésbé dokumentáltak.
A legújabb gyógyszerek és az inzulin ára és hozzáférhetősége továbbra is fontos kritérium az egész világon, és gyakran tájékoztatja a kezelést választó döntésről. Ezenkívül a beteg preferenciái, valamint a meglévő mellékhatások fontos szerepet játszanak a döntéshozatali folyamatban.
Úgy tekinthető a kezdeti kombinált kezelés (2 gyógyszerrel) HbA1c> 1,5% (17 mmol/mol) betegeknél a kitűzött célok ** közül, mivel a legtöbb orális gyógyszer hatékonysága ritkán haladja meg az 1% -ot (11 mmol/mol) a HbA1c redukciójában.
A szulfonilureák és az inzulin társulása a hipoglikémia (és a súlygyarapodás) fokozott kockázatával függ össze, ezért nem szabad olyan betegeknél alkalmazni, akiknél ez problémát jelenthet.
A HbA1c 50%
5-10 évvel a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálása után a betegség progressziója miatt sok betegnek injekcióra van szüksége.
Az ADA/EASD szerint ezeknél a betegeknél az AR-GLP1 a választott, inzulin előtt. Ezeket a gyógyszereket inzulinnal (bazális, keverékek, bazális-bolus) összehasonlító klinikai vizsgálatok hasonló vagy még nagyobb hatékonyságot mutatnak a HbA1c csökkentésében a GLP-RA által, de alacsonyabb a hipoglikémia kockázata, és a testtömeg csökkenése is megfigyelhető, míg az inzulin növeli.