Az akut vastagbél divertikuláris betegség jelenlegi kezelése - SACP - magazin
REV ARGENT COLOPROCT | 2017 | VOL. 28, Nº 2: 181-191 MONOGRÁF
A divertikuláris betegség jelenlegi kezelése
Akut vastagbél
Nicolas Matias Barbalace
Negyedik év lakója. Általános Sebészeti Szolgálat.
Segítségnyújtó egység az egészség növelése érdekében. Dr. César Milstein Kórház. C.A.B.A.
Ez a monográfia a Sociedad Argentina de Coloproctología tulajdonát képezi, és nem adható ki teljes egészében vagy részben, vagy összefoglalva a Társaság Igazgatóságának és szerzőjének írásbeli beleegyezése nélkül.
BEVEZETÉS
TÖRTÉNELEM
A vastagbél divertikuláris betegsége nemrégiben megjelent entitás, amely a 20. század nyilvánvaló növekedését figyeli meg. 1700-ban Littre először a vastagbél szerzett divertikuláris betegségét írta le a vastagbél szekulációjaként.
1849-ben Cruveilhier leírta a diverticula kóros folyamatának első leírását, jóindulatú fistulák kialakulásával a hólyaggal.
1899-ben Graser bevezette a "peridiverticulitis" kifejezést, amely arra utal, hogy a diverticula patogenezise a nyálkahártya sérvje a vasa rectus behatolási zónáján keresztül.
1904-ben Beer azt feltételezte, hogy a divertikulitisz mechanizmusa a széklet anyagának a divertikulum nyakába való ütközése volt, ami gyulladást és tályogozást okozott, esetleges fistulizálódással.
1908-ban Telling 80, a sigmoid vastagbél divertikulitiszének esetéről számolt be. 1917-ben Telling és Gruner közzétették a bonyolult divertikuláris betegség klasszikus leírását.
EMBRIOLÓGIA
ANATÓMIA
A vastagbél öntözése
2. ábra: Vastagbél öntözése. Uo., 26. o.
A DIVENTRIKULÁRIS BETEGSÉG PÁTFIZIOLÓGIA
Noha felismernek bizonyos tényezőket, amelyek befolyásolhatják a divertikulák kialakulását, ezek a kapcsolatok nem teljesen egyértelműek. Ezután megemlítjük azokat a kölcsönhatásokat, amelyek befolyásolhatják a betegség etiopatológiáját, mint például a vastagbél motilitása, mikrobiota, étrend, gyulladás és genetikai tényezők.
Vastagbél mozgása
Vizsgálatok szerint az életkorral járó idegi degeneráció a cajal sejtek és a myentericus plexus csökkenésére utal, ami a vastagbél kontraktilitásának változását eredményezné, befolyásolva annak perisztaltikáját, és ezáltal növelve az intraluminális nyomást, fokozatosan előidézve a vastagbél hipertrófiáját.
Változások a mikrobiotában
A firicicutes/bakteroidetes indexek és a proteobaktériumok terhelése összehasonlíthatónak bizonyult a diverticulitisben szenvedő betegek és a kontrollok között, míg a diverticulitis nagyobb diverzitását bizonyították a proteobaktériumok és az összes phyla együttes esetében.
Diéta
Ez az etiopatogenezis konfliktuspontja. A magas rosttartalmú étrend csökkentené a divertikulózis kialakulásának lehetőségét, elősegítené a vastagbél perisztaltikus mozgását és ezáltal a béltranzit, csökkentve annak intraluminális nyomását.
"A kórelőzményben szereplő divertikulózisban vagy DD-ben szenvedő betegek általában étrendi és életmódbeli ajánlásokat keresnek a betegség és/vagy szövődmények előfordulásának/megismétlődésének kockázatának csökkentése érdekében." szálak.
Gyulladás
Összefüggene a betegség tüneteivel és kiújulásával. Mikroszkopikus krónikus gyulladásos infiltrátum figyelhető meg, a pro-gyulladásos citokinek TNF alfa növekedése.
Az elhízás növelné a diverticulitis előfordulását az adipokinek és kemokinek gyulladásgátló hatása miatt.
A gyulladás endoszkópos és szövettani perzisztenciáját a közelmúltban a betegség kiújulásának kockázati tényezőként azonosították.
Genetikai tényezők
Nemrégiben találtak bizonyos géneket, amelyek elősegítik a divertikuláris betegség megjelenését. A TNFSF15 krónikus (súlyosság) és fekélyes vastagbélgyulladásban (refrakteritás) szenvedő betegeknél van jelen. A TNFSF15-SNP növekedne divertikuláris betegség esetén, pontosabban homozigóta GG allélok vannak jelen a betegek 62% -ában. A diverticulitis prediktoraként is működhet. A divertikulitiszben szenvedő betegek 8% -ánál AA homozigóta, 35% -ánál AG heterozigóta és 56% -ánál GG homozigóta.
A DIVERTIKULUS BETEGSÉG OSZTÁLYOZÁSA
Divertikuláris betegség
Diverticula jelenléte a vastagbélben.
Komplikálatlan tünetmentes divertikuláris betegség
A divertikulák jelenléte klinikai megnyilvánulások vagy szövődmények nélkül. Általában kontrasztos vagy video kolonoszkópos vizsgálat eredménye.
Komplikálatlan tüneti divertikuláris betegség
A diverticulosisnak tulajdonítható tünetek látható gyulladás vagy diverticulitis hiányában. A hasi fájdalom epizódjai a gyulladás bizonyítéka nélkül. Ezek a fájdalmak a puffadás megszüntetésével vagy a bélmozgásokkal csökkennek. Összekapcsolódhat puffadással, hasmenéssel vagy székrekedéssel. A hasi fájdalom képét nem kísérné hipertermia vagy a laboratóriumi paraméterek megváltozása.
Ismétlődő, komplikáció nélküli tüneti divertikuláris betegség