Az anorexia nervosa endokrinológiája - Medwave

A tudományos közlemények közzététele a Medwave és a Kórház Gyermekgyógyászati ​​Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Dr. Exequiel González Cortйs.

nervosa

Kórélettan

Az anorexia nervosa számos hormonális tengelyt érint, és annak klinikai megnyilvánulása alapvetően attól függ, hogy milyen életkorban jelentkezik.

Hypothalamus-hipofízis-gonád tengely
Ez a tengely a leggyakrabban veszélyeztetett; a megnyilvánulások nyilvánvalóan attól függenek, hogy egy lányról van-e szó, amely nem látja a pubertás fejlődését, vagyis kora pubertás; ha egy lányról van szó, aki már mutatja a fejlődés jeleit, de menmenarchikus; vagy ha posztmenarchális lány.

Így nyilvánulhat meg az anorexia nervosa azoknál a lányoknál, akik nem mutattak pubertás fejlődést, klinikailag a pubertás kezdetének késedelmeként. Azoknál a betegeknél, akik már megkezdték a pubertás fejlődését, de még nem érték el a menarche-t, ez pubertás regresszió lehet, vagyis ha elérték a Tanner 3-at, akkor a Tanner 2-re csökken, vagy stagnálás lehet a pubertás fejlődés. A posztmenbrális lánynál a leggyakoribb megjelenés az amenorrhoea.

Az anorexia nervosa esetében a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely jellemzője, hogy a vizsgálat során hipogonadotróf hipogonadizmus található. Ez azt jelenti, hogy a petefészek működésére és a ciklusra vonatkozó megfelelő utasításokat nem az agyalapi mirigy küldi el. A vizsgálat során az LH és az FSH szekréciójának csökkenése tapasztalható, és ennek következtében a plazma ösztradiol szintje csökken; és amikor a teszt LH-RH, amely a teszt az agyalapi mirigy válaszának észlelése az LH-RH analóg injekciójára, az anorexia nervosában szenvedő lányokról gyakran kiderül, hogy hiporszponzívak vagy lapos válaszok.

Az amenorrhoea azonban nemcsak a tengely ezen hipofunkciójától függ, hanem a súlyvesztéstől is önmagában; Így fordulhat elő például amenorrhoea, ha a súlycsökkenés az eredeti 10% és 15% között csökken, és függ a fogyás sebességétől is. Minél gyorsabb, annál gyorsabban hajlamos a menstruációs ciklusok leállása. Általában a menstruáció akkor kezdődik újra, amikor az ideális súly 90% -ának megfelelő súly/magasság arányt elérik, de szükség van a zsírtömeg (17%) helyreállítására és a testzsír helyreállítására is az anorexia nervosával elért szint.

A hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek tengelyének ezen változásának van néhány következménye, másrészt kimutatták, hogy más dolgok is befolyásolják, például:

Anorexia nervosa és csökkent zsírtömeg
Hagyományosan azt mondták, hogy kritikus zsírtömegre van szükség a pubertás fejlődéséhez. A legfrissebb tanulmányok alapvetően rámutatnak arra, hogy a leptin, amely az adipocita által kiválasztott hormon, és a fehérjékhez kötődve kering a vérben, mind központi, mind perifériás szinten receptorokkal rendelkezik, és szoros kapcsolatban áll a jóllakottsággal. Leírtak egy olyan családot, amelynek tagjainál a leptin gén agenesisében szenved, pubertás fejlődésük hiányzik, a leptin beadásakor pedig pubertás fejlődés kezdődik. Ezért valószínűleg a leptin az a hormon, amely leginkább részt vesz a zsírtömeg csökkentésének ebben a szempontjában.

A hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely ezen változásának következményei a következők:

  • A termékenység károsodása, amely átmeneti és tartós is lehet. Nyilvánvalóan ez attól függ, hogy a zavar mennyi ideig fejlődött. Minél korábban az anorexia nervosa annál több következményt hagyhat a tengelyen. Míg később, ez általában átmeneti jellegű, de arra is emlékeztetni kell, hogy sok esetben krónikus állapot marad, oly módon, hogy a termékenység az egyik szempont, amely aggasztja.
  • Másrészt az ostopenia, amely szintén a hipoösztrogenizmusból származik, de nem csak abból. Két okból következik be: egyrészt vannak olyan tényezők, amelyek meghatározzák a csontok újrafelszívódásának növekedését, ilyenek például a hipoösztrogenizmus, a hiperkortisolizmus, maga az amenorrhoea, valamint csökken az alultápláltságból, a kalciumbevitel megszüntetéséből fakadó csontképződés is, hipoösztrogenizmus, hiperkortizáció és növekedési hormon rezisztencia.

A növekedési hormon tengelyének változásai
Klinikai szempontból ez észrevehetőbben nyilvánul meg, minél előbb. Így például a prepubertás lányoknál vagy azoknál, akik a pubertás kezdetén vannak, csak a "szakaszon" a növekedési görbe őszinte stagnálása következik be. Vannak olyan publikált klinikai esetek görbék, amelyek azt mutatják, hogy bár az anorexia volt, a görbe laposodott; Még az sem, hogy csökken, de lejtése majdnem nulla; pszichiátriai képének helyreállítása után a súly/magasság index helyreállításával együtt van egy felzárkózási emelkedés, vagyis hajlamos a helyreállításra, amennyiben ez időben kitartó helyreállítás, az előző csatornán történő megkísérléshez. Nyilvánvaló, hogy ha ez az állapot hosszú ideig érinti a beteget, akkor a végleges méretben akár végleges következményeket is hagyhat.