Az antigliadin és antiendomysial antitestek érzékenysége és specifitása a
Rev Chil Pediatr 75 (5); 485-489, 2004
Ez a szakasz az
A gyermekgyógyászati társaságok gyermekfolyóiratai
a VIII. ülésén kiválasztott déli kúpból
Editores Gramado, Brazília, 2003
a tagországok által 2004-ben.
Az antigliadin és antiendomysial antitestek érzékenysége és specifitása a A Pereira Rossell Kórház Központ immunológiai laboratóriuma
Antigliadin és antiendomisin antitestek alkalmazásával végzett vizsgálatok érzékenysége és specifitása a Pereira Rossell Kórház Központ Immunológiai Laboratóriumában
Winston lozano 1, Virginia Mendez két, Maria Ines Ferreira 3, Carmen Gutierrez 4
(Kulcsszavak: cöliákia, antigliadin és antiendomiális antitestek, érzékenység és specifitás).
Arch Pediatr Urug 2002; 73 (2): 71-75
A lisztérzékenység sokféle mintát mutat: aktív, csendes és látens. Az antigliadin és az antiendomysium antitestek hasznosak a vékonybél biopsziában szenvedő betegek kiválasztásában és azoknak a betegeknek a nyomon követésében, akiknél a lisztérzékenységet már diagnosztizálták. 1994 óta laboratóriumi technikákat alkalmaznak ezekre az antitestekre a Centro Hospitalario Pereira Rossell-ben. Célkitűzés: Az antigliadin (IgG) és az antiendomysium (IgA) antitestek érzékenységének és specifitásának megállapítása immunfluoreszcencia technikákkal a Centro Hospitalario Pereira Rossell Központi Laboratóriumának immunológiai részlegében, a lisztérzékenység diagnosztizálására kórházi betegeknél. Arany standardként vékonybél biopsziát alkalmaztak. A lisztérzékenység diagnosztizálása az 1990-ben létrehozott Európai Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság kritériumai alapján történt. Antitesteket 65 gluténnel táplált gyermeknél, 50 lisztérzékeny és 15 nem lisztérzékeny gyermeknél (azaz normál vékonybél biopsziával) végeztek. Az érzékenység és a specificitás az antigliadin esetében 94% és 80%, az antiendomysium antitestek esetében pedig 94% és 93% volt. Ezek az eredmények hasonlóak a nagy nemzetközi laboratóriumok által publikáltakhoz.
(Kulcsszavak: cöliákia, antigliadin és antiendomysium antitestek, érzékenység és specifitás).
Arch Pediatr Urug 2002; 73 (2): 71-75
BEVEZETÉS
A klinikailag megnyilvánuló cöliákiában szenvedő betegek a teljes populációnak csak kis részét teszik ki ebben a betegségben, a betegség hordozóinak többsége nem diagnosztizált. 1: 5 és 1: 7 közötti tüneti celiakia/tünetmentes celiakia arányt írnak le 1 .
A klinikai vagy aktív cöliákiában szenvedő betegek mellett csendes és látens cöliákiát is leírnak 2. A csendes celiacsok olyan tünetmentes betegek, akik glutén által kiváltott enteropathiában szenvednek. Ferguson 3 és más szerzők szerint a látens kifejezés egy olyan személy állapotát írja le, amely nem rendelkezik celiakia tüneteivel vagy jeleivel, és normális nyálkahártyával fogyasztja a glutént, de aki a betegségben szenvedett, vagy később kialakul, és gyakran rendelkezik pozitív jelekkel a betegségre. Ez egy evolúciós diagnózis, amely két biopszia elvégzését vonja maga után. Látensjelzőként az intraepithelialis limfociták növekedését, gamma delta receptorokkal rendelkező intraepithelialis limfociták növekedését, anti-endomysialis antitestek jelenlétét, az IgM anti-gliadin antitestek növekedését a bélben és további 2 .
A fentiekből következően a betegség diagnosztizálásának nehézségei merülnek fel, és szükség van a neminvazív szűrési módszerek fejlesztésének szükségességére a vékonybél biopsziában részesülő egyének kimutatására. Ezeket a vizsgálatokat a veszélyeztetett populációkra alkalmazzák: a celiacsok rokonai és a szokatlan tünetekkel vagy gyakran társuló betegségekkel küzdő alanyok. Meg kell jegyezni, hogy a nem diagnosztizált celiaciak, ezért nem kezelik őket, ugyanolyan komplikációkban szenvednek, mint a tünetekkel (pl. Rosszindulatú daganatok) szenvedő celiakiak, ami igazolja diagnózisukat és kezelésüket, még akkor is, ha tünetmentesek 2 .
A szokásos szűrési módszerek a következők: immunglobulin G (IgG) és immunglobulin A (IgA) antigliadin antitestek, antireticulin antitestek és IgA típusú antiendomysialis antitestek meghatározása. A közelmúltban technikákat dolgoztak ki az anti-transzglutamináz antitestek meghatározására, amelyeket autoantigénként azonosítottak az endomysium 4., 5. szintjén. .
A gliadin elleni immunreakciók szerepet játszanak a betegség patogenezisében. Az antigliadin antitestek nem specifikusak, mivel más betegségekben magas szintet fedeztek fel 6, 7. Az antigliadin (IgA plusz IgG) esetében az érzékenység 82% és 100% között 6, a specificitás 74% és 98% között mozog 6. Az IgG antigliadin esetében az érzékenység 55% és 100% között 6, a specificitás 42% és 100% között változik 6 .
Az IgA antiendomiális antitestek specifikusabbak a lisztérzékenység kimutatására; a glutén által kiváltott autoantitestek a kötőszöveti mátrixfehérjék ellen irányulnak. Érzékenysége és specifitása 91% és 100% között változik 5-7 .
Az antireticulin antitesteket hazánkban 1979-ben 10, az antigliadint 1989-ben 11 kezdték használni. Az antigliadin érzékenysége és specificitása, az IgA, IgG és IgM típusú antitestek kimutatására, 100%, illetve 85,7% volt 11 .
1994 óta Dr. W. Lozano rutinszerűen beépíti a Pereira Rossell Kórházba az antigliadin és antiendomysium antitestek adagolását immunfluoreszcens technikával, diagnosztikai útmutatás, celiakia-betegek nyomon követése és szűrővizsgálatként coeliakia.
Az antigliadin (IgG) és az antiendomysium (IgA) antitestek érzékenységének és specifitásának ismerete a lisztérzékenység diagnosztizálására, amelyet immunfluoreszcenciás technikával határoztak meg a Pereira Rossell Kórház Központ immunológiai laboratóriumában, a kórházi populációra alkalmazva, és összehasonlítva ezeket az eredményeket az eredményekkel nemzetközi.
ANYAG ÉS MÓDSZER
Retrospektív vizsgálatot végeztek. Az adatokat 50 cöliákia és 15 nem cöliákiás gyermek történetéből és elődokumentációiból gyűjtöttük össze, akiknél antigliadin és antiendomysium antitesteket határoztak meg, és akik vékonybél biopszián estek át az „A” Gyermekklinika Gasztroenterológiai Poliklinikáján. 1994. október és 1998. október. Az adatokat egy erre a célra készített fájlhoz adták.
Az 50 cöliákiás beteg 16 hónapos és 14 éves volt (medián 4 év 2 hónap); 17 fiú és 33 lány volt. A lisztérzékenység diagnózisát az 199012-es Európai Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGAN) kritériumainak alkalmazásával állapították meg. A lisztérzékenység diagnosztizálásának aranystandardja a vékonybél biopsziájában súlyos enteropátia és javulási tünetek voltak. a glutén eltávolítása az étrendből. A biopsziát gyermekkori Watson kapszulával végeztük a jejunal duodenum szögének szintjén. Minden beteg glutént fogyasztott a szerológia és a biopszia idején. A nyálkahártya sérülésének mértékének meghatározásához a Rubin 13. kritériumot követték, és az intraepithelialis limfociták százalékos arányát is értékelték 14 .