Gerincvelő kompresszió

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 27. kötet, Pamplona, 2004. kötet

Gerinc kompresszió

Medulláris tömörítés

P. Romero, A. Manterola, E. Martínez, E. Villafranca, M.A. DomГnguez, F. Arias

A sphincters bénulása és diszfunkciója ennek az onkológiai vészhelyzetnek a végső klinikai szakasza, amely közvetlenül kapcsolódik a rövidebb túlélési időhöz 1 .

A rákos betegek 5% -ában jelenik meg, leggyakrabban a tüdő-, prosztata- és emlőrák. A rosszindulatú gerincvelő kompressziója az elsődleges tumor közvetlen inváziójával vagy annak áttétjeivel történik. A gerincvelő károsodásának kockázata 2 20% -ra nő, ha metasztatikus elváltozások vannak a gerincben, és az esetek 7-16% -ában másodszor fordul elő 3 .

A klinika létrehozásának sebessége jelzi a károsodás súlyosságát, és a parézis klinikai képének megfordításának valószínűsége fordítottan összefügg annak fenntartásával: tehát ha 9 óra, akkor a nyomon követés nagyon visszafordítható; ha 24-48 óra, akkor a helyzet visszafordítható, és ha 7 nap, akkor a helyzet szinte visszafordíthatatlan.

KLINIKA
A klinika az extramedulláris elváltozások miatti gerinc- vagy gyökérkárosodásnak köszönhető az esetek 95% -ában. A mellkasgerinc 59-78% között, a lumbális második helyen (16-33%), a legkisebb mértékben a nyaki sérülésen 4-15% között szenved. A betegek 10-38% -ánál egynél több metasztázisos szint van (2. ábra).

Az epidurális tér behatolása - intramedulláris elváltozások 1-4% között fordul elő; ezek általában egyetlen elváltozás és elsődleges központi idegrendszeri daganatokkal társulnak (3. ábra).

DIAGNÓZIS
A fizikai és neurológiai vizsgálat összpontosítása érdekében a jó klinikai előzményeknek gyanakodniuk kell a klinikai képre és a vonzódás medulláris szintjére.

Intravénás gadolinium kontraszt beadása szükséges a paravertebrális tömegek és az intramedulláris metasztázisok vizsgálatának befejezéséhez.

A sima csigolyaradiográfia az esetek 72% -ában észleli a csontelváltozásokat, például: a csigolya zúzódása, a csigolyatag elpusztulása, valamint blasztikus vagy lytikus változások. Ez az információ megerősíti a gerincvelő érintettségének gyanúját, és mindig kéri az MRI-t. Klaustrófia, súlyos scoliosis vagy MRI-diszpozíció hiányában az érintett szintek CT-vizsgálatát és/vagy mielográfiát kell kérni.

KEZELÉS
A legjobb eredmény elérése érdekében azonnali kezelést kell végezni, amely függ a neurológiai diszfunkció mértékétől (kóbor beteg vagy sem) és a beiktatás sebességétől 7,8 .

A kezelés egyénre szabott, és megválasztása a várható élettartamtól, a lokációtól, az elváltozások számától, a kompresszió kialakulásának mechanizmusától, a tumor szövettanától, a progresszió sebességétől, a neurológiai klinikától és attól, hogy korábban radioterápiával kezelték-e.

A kortikoszteroidokkal kombinált sugárkezelésben részesülő betegek 60-90% -ánál fájdalomcsillapítás érhető el 9. Hasonló százalékok figyelhetők meg a műtéti kezelés során 10 .

A sérülés lehet stabil (azok, amelyekben a csigolyatest ép), vagy csigolya instabilitást idézhet elő, mint például a csigolyatörés vagy egy csonttöredék által történő összenyomás esetén (4. ábra).

Kortikoszteroidok
A dexametazon (DXM) a legszélesebb körben alkalmazott kortikoszteroid. Jól bebizonyosodott, hogy a fájdalomcsillapításra és a neurológiai javulásra gyakorolt kezdeti jótékony hatása az ödéma csökkentésével, gátolja a PG E szintézist, szabályozza az érrendszeri növekedést és szabályozza a citoszkeletonban a fokozott permeabilitás miatt bekövetkező változásokat. ismert.

Különböző vizsgálatok folynak a DXM-kezelés dózisáról (magas vs alacsony) és időtartamáról (rövid bolus vs. fenntartó) anélkül, hogy végleges konszenzust érnének el 12-14 .