Az endometriosis okozta akut bélelzáródás - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az endometriózist a méhen kívül elhelyezkedő mirigyekből és/vagy sztrómákból álló funkcionális méhnyálkahártya jelenléte jellemzi [1]. Ez egy fájdalmas krónikus betegség, amely a menstruáló nők 5-15% -ában fordul elő [1-3].
Az endometriózis jelentett előfordulása 1–20% a tünetmentes nőknél, 10–25% a terméketlen betegeknél és 60–70% a krónikus kismedencei fájdalommal küzdő nőknél [4,5].
Az endometriózis felosztható intraperitoneális vagy extraperitonealis elhelyezkedésre. Csökkenő gyakorisági sorrendben az intraperitoneális helyek a következők: petefészkek (30%), uterusacralis és széles szalagok (18-24%), petevezetékek (20%), kismedencei peritoneum, Douglas zsákutca és gyomor-bél traktus (GI) ). Az extraperitoneális helyek közé tartozik a nyaki portico (0,5%), a hüvely és a rectovaginalis septum, a kerek szalag és az inguinalis herniális tasak (0,3-0,6%), a köldök (1%), a nőgyógyászati műtét utáni hasi hegek (1, 5%) és a császármetszés ( 0,5%). Az endometriózis ritkán érinti az extra-hasi szerveket, például a tüdőt, a vizeletrendszert, a bőrt és a központi idegrendszert [6-9].
A gyomor-bél traktus endometriosis általi érintettségét a nők 3-37% -ánál találták, leggyakrabban a sigmoid vastagbélben, a végbélben és a terminális ileumban [10-13].
A szerzők olyan esetről számolnak be, amelyben a vékonybél endometrium infiltrációja akut elzáródást okozott, amely sürgősségi műtétet igényelt. Az ilealis endometriosis diagnózisát a reszektált darab kóros vizsgálatánál állapították meg.
Az eset bemutatása
Egy 44 éves nőt diffúz hasi fájdalmak miatt irányítottak kórházba székrekedéssel váltakozó hasmenéssel társulva.
A beteg kilenc hónappal korábban enyhe hasi kellemetlenséggel kezdett, és szabálytalanul ismétlődő fájdalom-epizódjai voltak, az elmúlt néhány órában a felvétel előtt, és nem kapcsolódott a menstruációhoz. 30 és 32 éves korában 2 normális szülés volt, rendes menstruációval és anamnézisében nem volt dyspareunia. Egyéb tünetei nem voltak, és a kórtörténet többi része nem volt jelentős.
Három hónappal korábban az alapellátó orvosának egy vizsgálata normál laboratóriumi vizsgálatokat és ultrahangot mutatott ki. A székletvizsgálat negatív volt a paraziták és az okkult vér szempontjából. Görcsoldó gyógyszereket adtak be, de a beteg görcsszerű hasi fájdalom fokozatosan súlyosbodott és székrekedéssel kezdődött.
A fizikai vizsgálat enyhe diffúz hasi fájdalmat mutatott. Nem tapintottak tumorokat vagy megnagyobbodott nyirokcsomókat. Az auskultáció során a levegő-folyadék zajainak és perisztaltikájának növekedését észlelték. A hasi kolonoszkópiát és a számítógépes tomográfiát (CT) tervezték. 48 órával később azonban a páciens sürgősségi felvételt igényelt a vékonybél elzáródása miatt. A közvetlen hasi filmek a vékonybél kitágult hurkait mutatták, a vastagbélben levegő nélkül, a CT pedig a vékonybél tágulásával szabálytalan tömeget mutatott az ileumban. Kolonoszkópiát végeztek a diagnózis finomítása érdekében, a vastagbelet normálisnak találva, de az ileum, körülbelül 5 cm-re az ileocecalis szeleptől, szoros külső kompressziót mutatott ép nyálkahártyával.
Azonnal műtétet hajtottak végre, és egy 5 cm hosszú tömeget találtak a disztális ileumban, a vékonybél diffúz dilatációjával. Jobb oldali hemicolectomiát végeztünk a terminális ileum 25 cm-rel. Más hasi és kismedencei szervekben nem találtak durva elváltozásokra utaló jeleket. A posztoperatív evolúció normális volt, és a beteg 9 nappal később elhagyta a kórházat.
A reszektált minta szövettana kimutatta az ileumot érintő és szűkületét okozó endometriózist. A bélfal beszivárgott, de a nyálkahártya nem feküdt ki. Az endometriózis főleg a muscularis propriában és a submucosában terjedt el. A nyálkahártya érintettsége gyulladást és mirigyelváltozást mutatott (1. ábra). Immunhisztokémiát végeztünk különböző molekulatömegű citokeratinnal (CK7 és CK20). Az endometrium mirigyek és a bélhám pozitívak voltak a CK7 és a CK20 esetében (2. ábra). A nyirokcsomók endometrium-érintettségét cisztás mirigymintázattal is kimutatták (3. ábra).
• 1.ÁBRA: A csípőfal szövettana, amely az endometrium szövetét mutatja az izomrétegben, a nyálkahártya érintettségének fókuszával.
• 2. ÁBRA: Szövettani kórkép a bélhám CK20 immunfestését (A) és az endometrium mirigyek CK7 immunfestését mutatja (B).
• 3. ÁBRA: Cisztás mirigy mintázatú nyirokcsomókat magában foglaló endometriózis.
Vita
Az endometriózis ismeretlen etiológiájú gyakori betegség. Számos elméletet javasoltak ennek a feltételnek a magyarázatára. A legszélesebb körben elfogadott Sampson elmélete a retrográd menstruációról: a menstruáció során a méhnyálkahártya refluxja a petevezeték implantátumain keresztül növekszik a hasi és a medencei szervek serózus felületén.
Alternatív megoldásként az endometriotikus szövet méhen kívüli növekedése a pluripotenciális peritonealis mesothelium metaplasztikus átalakulásának eredményeként következhet be (Minh elmélete) [16].
Egy másik elmélet magában foglalja a sejtek vándorlását a nyirokrendszeren keresztül vagy hematogén terjedéssel [17]. Dones és mtsai. [18] azt feltételezte, hogy a mulleri maradványok metapláziájából endometrium csomók alakulhatnak ki. Bizonyos esetekben a decidua császármetszés alatti iatrogén elmozdulásából származhatnak [19].
A „neurológiai hipotézis” új koncepció az endometriózis patogenezisében: úgy tűnik, hogy az elváltozások behatolnak a vékonybél falába az idegek mentén, az elsődleges elváltozás távolságától [20]. Ugyanakkor más tényezők, immunológiai, genetikai és családi tényezők is szerepet játszhatnak a betegség patogenezisében [21-23].
Az endometriózis általában a reproduktív években kezdődik, amikor a petefészek hormonok stimulálják az elváltozásokat. A betegek 40% -ánál ciklikusan jelentkeznek olyan tünetek, amelyek általában a menstruációhoz kapcsolódnak [24]. Az ebben a munkában bemutatott betegen a tünetek rendszertelenül jelentek meg, és nem kapcsolódtak a menstruációhoz.