Az energiafogyasztás optimalizálása a mesterséges táplálkozásban Második lecke Jesús Culebras

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.26В no.6В MadridВ 2011. november/december

KÜLÖNLEGES CIKK

Az energiafogyasztás optimalizálása a mesterséges táplálkozásban: második előadás Jesєs Culebras

M. Leon Sanz

Kulcsszavak: Felnőtt. Emberek. Energiafelvétel. Enterális táplálkozás. Parenterális táplálás. Táplálkozási követelmények. Táplálkozási támogatás/módszerek. Táplálkozási támogatás/normák. Túl táplálkozás/szövődmények. Energiacsere.

Ebben a leckében az energia optimális hozzájárulására fogunk koncentrálni a mesterséges táplálkozásban. Mint tevékenységünk számos területén, fontos tudni, honnan jövünk, merre járunk és merre tartunk.

Végül ebben a rövid történelmi körútban megemlíthetjük Frank Cerra ajánlásait. Ez a szerző a tápláléktámogatás kiegészítő betegeit négy szakaszban osztályozza (III. Táblázat), az anyagcsere-stressz szintjétől függően, amelyet a glükóz, inzulin, glükagon, laktát, egyes aminosavak keringő koncentrációja és a vizelet kiválasztása alapján állapítanak meg. Nitrogén és metil-3-hisztidin. A kalóriabevitel ajánlása 28-50 kcal/kg között mozgott, a metabolikus stressz szintjének megfelelően változó makrotáp-eloszlás volt 9. 1985-ben lehetőségem volt klinikai rotációt végezni a táplálkozástámogató egységben, Dr. Cerra vezetésével. Abban az időben gyakori volt, hogy 1,75-ös tényezőt alkalmaztak a páciens becsült GEB-értékének megsokszorozására a súlyos műtét utáni időszakban. Amint látható, a kalóriabevitel csökkenése megkezdődött. 1990-ben ennek az egységnek a szokásos eljárása 1,5-ös tényező alkalmazása volt ugyanazon kóros helyzetben. Különböző okokat lehet megemlíteni, amelyek magyarázzák a kalóriaellátás ezen fogalmi evolúcióját a mesterséges táplálkozásban.

A mesterséges táplálkozás kezdetén a parenterális út egyértelmű elsőbbséget kapott az enterális út tekintetében. A tapasztalatok felhalmozódásával azonban felismerték, hogy az enterális táplálékkal (EN) kezelt betegek klinikai evolúciója jobb volt, mint azoknál, akik PN 20-at kaptak. Ennek a megállapításnak az egyik magyarázata az lehet, hogy az előírt parenterális formula térfogatát általában nagyobb százalékban adják be, mint az enterális formula térfogatát. Az NE-t korlátozhatja az etetési protokollok hiánya, a késleltetett kezdés és a mesterséges táplálkozás mennyisége, a gyomor motilitásának változásai, hasmenés és a tesztelésből fakadó éhomi időszakok. Bármi is legyen az oka, az átlagos NE-hozzájárulás az iránymutatások 50–80% -a között mozoghat 21. A végeredmény az, hogy a páciens kevesebb kalóriát kap NE-vel, mint NP-vel, ismét rámutatva arra az előnyre, hogy elkerülhető a mesterséges táplálékkal történő túlzott táplálás 22 .

Az optimális kalóriabevitelről folytatott vita kereteivel eljutunk a technika jelenlegi állásához, amelyet a klinikai gyakorlati irányelvek is képviselhetnek. Az V. táblázat az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (ESPEN) által 2009-ben tett ajánlásokat mutatja be 29. Sok patológiához 25 és 30 kcal/kg/nap közötti mennyiség ajánlott. Vesebetegség esetén ez az érték elérheti a 40 kcal/kg/nap értéket, de lehetséges, hogy ez a mennyiség a jövőben csökken.

Az ASPEN klinikai gyakorlati útmutatója a kritikus betegek számára tartalmaz egy nyilatkozatot az engedélyezett alultápláltságról, ha a beteg PN-t kap. Azt állítják, hogy az intenzív osztályon szenvedő betegeknél meg kell fontolni a megengedett alultápláltságot, ha legalább kezdetben PN-t kapnak. Azt javasolják, hogy határozzák meg a kalóriaszükségletet, és számítsák ki az NP célértékét vagy dózisát ezen követelmények 80% -ánál. Miután a beteg stabilizálódott, a PN növelhető, hogy megfeleljen az ő igényeinek. Az útmutató készítői szerint ez az eljárás csökkentené az inzulinrezisztenciát, a fertőző morbiditást, a mechanikus lélegeztetésen töltött napokat vagy a kórházi tartózkodást 30 .

Ezzel a javaslattal szemben Singer ragaszkodik ahhoz, hogy minden közvetett kalorimetriával mért vagy matematikai képletekkel becsült kalóriaigényt azonnal kezelni kell, amint a beteg stabilizálódik és táplálkozási támogatást kaphat. Ezért megerősíti, hogy a táplálkozás az anyagcsere 32 .

A kórházi halálozás javítására irányuló szándék tendenciája figyelhető meg (32,3 vs. 47,7%, p = 0,058) az ismételt közvetett kalorimetria csoportban, ami szignifikánsan alacsonyabb volt a protokollonkénti elemzésben (28,5 vs. 48,2%, p = 0,023), de a lélegeztetés időtartama, az ICU-ban tartózkodás hossza és a fertőzések száma magasabb volt ebben a csoportban.