Az epehólyag transzpapilláris elvezetése Két eset jelentése és az irodalom áttekintése
Az epehólyag transzpapilláris elvezetése
Két eset jelentése és az irodalom áttekintése
Rafael Ángel G. MD 1, Rómulo Arturo Bonilla G. MD 2, Andrés Felipe Mejía Prado MD 3, Carlos Arturo Rojas Rodríguez MD 4, John Ospina Nieto MD 5 .
(1) Terápiás endoszkópia; Speciális egészségügyi szolgáltatások, professzor egyetem, Caldas, Manizales.
(2) Rezident II., Klinikai-Sebészeti Gasztroenterológia, Caldasi Egyetem.
(3) Rezident II., Emésztőrendszeri sebészet és endoszkópia, Országos Rák Intézet.
(4) Rezident II., Klinikai Gasztroenterológia, Caldasi Egyetem.
(5) Rezident II., Emésztőrendszeri sebészet és endoszkópia, Országos Rák Intézet.
Beérkezett: 08-08-18 - Elfogadva: 2005.09.21
Két olyan kolelithiasisos és visszatérő akut cholecystitisben szenvedő beteget mutatunk be, akiket nem jelöltek műtétre egyidejűleg fennálló, őket veszélyeztetett betegségek miatt. Az epehólyag transzpapilláris elvezetését biliaris stentekkel végeztük. Az irodalom áttekintése.
Kulcsszavak
Akut kolecisztitisz, epehólyag, terápiás endoszkópia, ERCP, transzpapilláris elvezetés, epeúti stent.
Két, kolelithiasisban szenvedő beteget mutatunk be, akut kolecystitis ismételt rohama és az együtt járó betegség miatt másodlagosan magas műtéti kockázat, amelyben az epehólyag transzpapiláris elvezetését végeztük. A szakirodalom áttekintésre kerül.
Akut kolecisztitisz, epehólyag, terápiás endoszkópia, ERCP, transzpapiláris vízelvezetés, epeúti stentek
BEVEZETÉS
Az epekövek és szövődményeik kezelése továbbra is műtéti. A kolecisztektómia gyógyító lehetőséget kínál elfogadható morbiditással és mortalitással. A szövődmények nagyobbak idős betegeknél, az élet hatodik évtizede felett, még inkább, ha sürgősen műtétet végeznek (1, 2).
A komorbiditásokkal járó, magas műtéti kockázatú betegek kis csoportja kolecisztosztómián esik át ultrahang segítségével helyi vagy perkután altatásban, a szövődmények elkerülése érdekében (2, 3, 4).
Az epefa rendellenességeinek diagnosztizálásában és kezelésében endoszkópos eljárások követték a perkután eljárásokat, általában kiszorítva az utóbbiakat, mivel kihasználják a természetes vízelvezetési utat, így kevésbé invazívak és kockázatosak (5).
Az epevezeték endoszkópos kezelésében elért eredmények ellenére az epehólyag látszólagos hozzáférhetetlensége miatt alig manipulált (1).
Frimberger és mtsai kísérleti úton végzett epehólyag endoszkópos retrográd katéterezéséből nagy diagnosztikai és terápiás lehetőségek nyíltak meg (6). Az ERCP-ben szerzett evolúcióval és tapasztalatokkal endoszkópos retrográd pancreatográfiás kolangiográfia ? Látták, hogy a magas kockázatú, akut kolecisztitiszben szenvedő műtéti betegek megfelelő módon ürülhetnek ki transzpapilláris úton, akár úgy, hogy epebetétet hagynak az epehólyagban, vagy orrcsőcsövet hagynak öntözéshez és mosáshoz, ha a tartalma gennyes (3, 7-10 ).
Ahol van a szükséges technológia, az epehólyag-elvezetés kiegészíthető testen kívüli litotripsziával az epekövek kiküszöbölése érdekében.
Két olyan esetet mutatunk be magas sebészeti kockázattal rendelkező betegeknél, akiket sikeresen kezelnek az epehólyag transzpapilláris elvezetésével az epehólyag-gyulladás akut képei miatt.
Anyagok és metódusok
Felülvizsgálták a szolgáltatási adatbázist, beleértve 6000 ERCP-t, endoszkópos retrográd pancreatográfiás kolangiográfiát, és azonosították a transzpapilláris epehólyag-elvezetéssel rendelkező betegeket. Az orvosi nyilvántartásokat felülvizsgálják, és telefonon követik nyomon.
Transpapilláris epehólyag-elvezetési technika
A nyugtatás alatt álló pácienssel duodenoszkópiát végeznek az oldalsó látás endoszkóppal. Az epevezetéket a papillán keresztül kanülölik, és folytatjuk a kontrasztot. A beteget úgy helyezzük el, hogy a cisztás kimenet látható legyen. Ez úgy érhető el, hogy fekvő helyzetbe fordítja. A cisztába belépünk, és egy hidrofil vezetőt manipulálunk a Heister-szelepeken keresztül, amíg be nem kerül és az epehólyagba tekeredik. Biliáris kanült vagy tágítót vezetnek a vezető fölé, hogy szükség esetén teflonos vezetővel cseréljék őket nagyobb ellenállással. A 7 francia endoprotézis az utóbbinál halad előre, amíg az epehólyagba nem kerül. Az eljárás végén a stenten papillotómiát lehet végezni. Abban az esetben, ha az epehólyag tartalma gennyes, a legjobb, ha az akut állapot enyhüléséig orrmelléküreget hagyunk mosásra. Ez aztán endoprotézissé változik, ha a beteget hosszú távon ilyen módon akarják kezelni. (1.ábra)
1.ábra. Transapapilláris vízelvezetési eljárás:
A - Kezdeti kolangiográfia fekvő helyzetben lévő pácienssel az epevezeték cisztás kimenetének azonosítására.
B - A cisztás katéterezése hidrofil vezetővel és tágítóval.
C - Dilatátor az epehólyagban.
D - Teflonozott vezető az epehólyagban.
E és F- endoprotézis epehólyagban különböző nézetekben.
Női beteg, 77 éves. Számos orvosi problémát mutat be: szívkoszorúér iszkémiás betegség, dilatált kardiomiopátia, artériás hipertónia, COPD típusú krónikus bronchitis, pulmonalis hipertónia, visszatérő tüdőembólia, pitvarfibrilláció és cirrhosis.
Hasfájás, láz és hidegrázás miatt vették fel. Sárgult beteget figyelnek meg, a jobb felső negyedben tapintással fájdalom jelentkezik. Az ultrahang megvastagodott falú epehólyagot tartalmaz, benne kalkulummal, normál kaliberű epevezetékkel, amelyet gáz korlátoz. Paraklinikai: 11 400 célpont 74% -os szegmentált és 22% -os sávokkal. PT 20,8, INR 1,64, vérlemezkék 66 000. Az összes bilirubin értéke 5,63 mg/dl, BD 1,76 mg/dl és BI 3,87 mg/dl. Normál TGP és TGO. Alkalikus foszfatáz 310 u/l normál 250 u/l értékre.