Az eset alsó végtagjának bemutatása során a sztrájk harapása következtében súlyos bőrelhalás és
Az alsó végtag szúrós csípése miatti súlyos bőrelhalás: egy eset bemutatása és az irodalom áttekintése
Súlyos bőrnekrózist okozó csíkos sérülés: esetjelentés és szakirodalmi áttekintés
Hoyos Franco M.A. *, Posso Zapata C. **, Cardenas Y.A. **
* Plasztikai sebész. San Vicente de Paúl Egyetemi Kórház. Medellin. Colombia
** Plasztikai sebészet rezidens belgyógyász. Antioquia Egyetem. Medellin. Colombia
Ennek a cikknek az a célja, hogy bemutassuk tapasztalatainkat egy horgászat során szenvedett 25 éves férfi jobb lábának belső malleolaris területén fellépő csípéses esetről. Kezdetben égő fájdalmat, majd súlyos ödémát mutatott, a fedő bőr nekrózisával. 24 órával később felvették intézményünkbe, ödémával, erythemával és gennyes váladékozással az érintett helyszínen. A szisztémás antibiotikumokkal történő kezelést megkezdik, és a következő napokon három mosást és eltávolítást végeznek. A folytonosság és a csont expozíciójának megoldásával alakult ki a belső malleoluson 7 x 5 cm-es területen, amelyet fordított áramlású belső saphena fedél borított, amely kielégítően fejlődött.
A csípős csípés okozta sérülések (Myliobatidae) ritkán utalnak a plasztikai sebészetre, mivel ritka a végtagok súlyos szöveti sérülése. Áttekintjük a patofiziológiát, a bekövetkező sérülések típusait és a kezelés alapelveit.
Kulcsszavak: Bőrnekrózis, szövetrekonstrukció, tengeri balesetek.
Numerikus kód: 15112-152.
Ennek a cikknek az a célja, hogy bemutassuk tapasztalatainkat egy szúrós sérülés egyik esetéről, egy 25 éves férfiról, miközben horgászott, a jobb lábát a belső malleolusnál veszélyeztette. Kezdetben súlyos fájdalmai voltak, és a balesetet követő első órákban progresszív ödéma volt nyilvánvaló. 24 órával később érkezett kórházunkba, amikor a gennyes váladékozás és az eritem nyilvánvaló volt. Intravénás antibiotikumokat indítottak, és a következő héten három műtéti eltávolítást végeztek. Miután a folyamat befejeződött, lágyrészhiba keletkezett a belső malleoluson (7 x 5 cm). A rekonstrukciót fordított belső saphena fedéllel hajtották végre, amely kielégítően fejlődött.
A csípők által okozott súlyos bőrsérülések (Myliobatidae) rövid időn belül beszámoltak a plasztikai sebészeti szakirodalomban, mivel ezek az elváltozások általában sebészeti beavatkozások nélkül gyógyulnak meg.
Áttekintjük a bőrsérülések fiziopatológiáját, bemutatva a különböző elváltozásokat és kezelési elveket.
Kulcsszavak: Bőrnekrózis, szöveti rekonstrukció, tengeri sérülések.
Számkód: 15112-152.
Bevezetés
Leírjuk a klinikai tapasztalatokat egy csípős harapás esetével, amely súlyos szöveti érintettséget mutatott be és műtéti rekonstrukciós eljárást igényelt.
KLINIKAI ESET
Egy 25 éves férfi a jobb boka belső felülete szintjén fellépő csípős horgászat során szenvedett, intenzív és égő fájdalommal, amelyet eredetileg egy helyi kórházban gyógyítottak és szisztémás antibiotikumokat adtak be; mivel nem mutatott megfelelő klinikai választ, egészségügyi intézményünkbe utalták.
Kórházba kerülése után a páciens nagyon fájdalmas, mély elváltozást mutatott a jobb láb mediális malleolusának hátsó régiójában, a fedő bőr nekrózisával, valamint a gennyes és büdös anyag bőséges ürítésével.
Diagnosztizáltuk a lágyrész fertőzést, kórházba került műtéti eltávolítás és antibiotikumos kezelés (Clindamycin 600 mg 8 óránként és Amikacin 1 g naponta) miatt. A jobb boka röntgenfelvételét készítjük, amelyben lágyrész ödémát figyelünk meg, anélkül, hogy bizonyíték lenne olyan röntgensugárzó fragmentumokra, amelyek megfelelhetnek a mérgező csípő maradványainak.
A műtőben a gennyes anyag gyűjtését lecsepegtetik, és a nekrotikus szövetet megsemmisítik, 7 x 5 cm-es szövethibát hozva létre a jobb boka belső malleolusán, feltárva az Achilles-ínt és a sípcsont hátsó határát; lágyrész tenyésztést is végeznek (1. ábra).
A laboratóriumi vizsgálatok eredményei: 7200/ul leukociták, 60% neutrofilekkel, hemoglobin 10,7 g/dl, hematokrit 31,8%, kreatinin 0,9 mg/dl, C-reaktív fehérje 3,13 mg/dL és az eritrocita ülepítés sebessége 81 mm.
A kórházi kezelés harmadik és ötödik napján további két eltávolítást végeztünk a tartós váladék és a maradék nekrotikus szövet miatt. A tenyésztési eredmény kimutatta Proteus vulgaris, érzékeny az amikacinra.
A 9. nap körül úgy döntöttünk, hogy a fennmaradó hibát visszafolyó sapheno-belső fasciocutan fedéllel fedjük le. Lerázzuk a hiba széleit, így a végső anyag vesztesége 8x3 cm marad; a fedéshez megterveztünk egy azonos méretű bőrszigetet, majd elsődleges módon lezártuk a fedél donorterületét (2. ábra).
A páciens evolúciója kielégítő volt, a fertőzés megfelelő ellenőrzése és a sikeres gyógyulás mellett (3. ábra).
A Rayfish dorsoventralis formájú, lapított formájú, rákfélék, kagylók és tengeri férgek vadászatára alkalmas. Ehhez erőteljes szájuk van, erős állkapcsukkal. Ezek az állatok általában mozdulatlanul maradnak, homok, iszap elrejtve vagy a folyók fenekén, hátul fekvő szemmel, figyelve az élelem lehetőségét és elrejtőzve ragadozóik elől. Amikor támadásnak érzik magukat, a farokban elhelyezett tövissel ostor alakjában védekeznek, amelyet támadási helyzetben hátrafelé vagy oldalra dobnak, hogy elérjék az ellenség testét. Minden halban legfeljebb 4 található.
Körülbelül 150 faja manta sugarak vannak osztva 2 szupercsaládra Dasytoidea (Manta sugarak) és a Myliobatoidea (Csíkok). A folyami mantasugarak megfelelnek a családnak Potomotrigonidae amelyek általában édesvizekben, tavakban és nagy folyókban élnek Dél-Amerikában. Becslések szerint Kolumbiában évente több ezer édesvízi sztrájk sérülése van az Amazonason (1,3). A tengeren a legtöbb sérülést a család csípője okozza Urolofid, amelyek a legelterjedtebbek és a farok gerince hátulsó helyen van.