Az idegen test aspirációja miatt sürgős bronchoszkópia kezelése gyermekgyógyászati betegeknél

Fernández García A, Pino Sanz G, Ferreras Vega R, Romero Layos M.

Anesztézia és újraélesztési szolgáltatás. Egyetemi Kórház, október 12, Madrid.

Bevezetés

Az idegen test aspirációja gyermekeknél gyakori és potenciálisan súlyos vészhelyzet.

Környezetünkben az idegen test aspirációja miatt bekövetkező halálozást a fulladásos epizódok 0,9% -ára becsülték. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekek baleseti halálozásának 40% -át képviseli, az aspiráció következtében magas a hypoxiás encephalopathia előfordulása (1)

A páciens számára létfontosságú, hogy tudja felismerni és értékelni a légutak lehetséges kompromisszumait, és megfelelően kezelje a helyzetet.

Klinikai eset

A pollenre allergiás, figyelemhiányos (jelenleg nem kezelt) 14 éves férfi (55 kg) elmegy a sürgősségi osztályra, mert feltételezhetően szúrt idegen test beszívása miatt (hüvelykujj).

Klinikailag légzési zavarok nélkül, kiindulási 97% -os oxigéntelítettséggel. Auszkultációkor hipoventilációt figyeltek meg a jobb csúcson.

Az 1. képen páciensünk mellkasröntgenét láthatjuk, ahol az idegen test a jobb fő hörgőben figyelhető meg.

1. kép: Röntgenfelvétel az idegen test megfigyelésénél.

Úgy döntöttek, hogy a műtőben sürgős bronchoszkópiát végeznek merev bronchoszkóp segítségével, mivel az idegen test a mellkas röntgenfelvételén azonosítható. Tekintettel arra, hogy a beteg stabil, az éhgyomorra (az utolsó szilárd bevitel után 6 órával) várunk, figyelemmel a gyermek sürgősségi osztályon.

A műtőben standard monitorozást végeznek EKG-vel, pulzus-oximetriával és nem invazív vérnyomással. Intravénás indukció 3 mg/kg propofollal, 2 mikrogramm/kg fentanillal. Bizonyosodott arról, hogy a kézi lélegeztetésnek nincs nehézsége, ezt követően 0,6 mg/kg rokuróniumot adnak be a bronchoszkópia lehetővé tételére.

A bronchoszkóp áthaladása előtt 3 ml 1% -os lidokaint csepegtetnek a légutakba, közvetlen látással, gégészvizsgálattal.

Manuális szellőztetést hajtanak végre, apnoe periódusokkal váltakozva, az idegen test kivonására irányuló kísérletek során, a FiO2 0,4% és 0,8% között van.

A bronchoszkópia lehetővé teszi az idegen test elhelyezkedését (2. kép) a 6. hörgő szegmensben a lobar osztódás területén.

2. kép: Betegünk hörgőjébe szegezett hüvelykujj.

A hüvelykujj éles vége a hörgőfalban és a hátsó részben helyezkedik el, beillesztve a hörgő lumenébe. Többszöri próbálkozás után eltávolítani csak a hörgő nyálkahártyáját lehet károsítani (kis vérzés figyelhető meg), és a csapot tovább lehorgonyozni a falba.

Új kísérletet tesznek egy rugalmas hörgőskóppal, a csipesz nagyobb rendelkezésre állása miatt, anélkül, hogy sikerülne kivezetni a csapot a hörgő sérülése nélkül.

Ezért a hörgő blokkoló (3. kép) használatát választottuk a hörgő tágítójaként, azzal a céllal, hogy az éles részt eltávolítsuk.

3. kép: Használt eszköz.

Bevezetjük a blokkolót a száloptikás bronchoszkóp csatornáján keresztül, a csipesszel együtt haladva elővesszük a hüvelykujjat, amellyel az eljárás 2 órája után az idegen test kinyerése megtörténik.

Extrudálást végeztünk a műtőben, súlyos hörgőgörcs-epizódot produkálva. Elkezdtük a metilprednizolon adagolását 1mg/kg dózisban. Az epizód ellenőrzése alatt áll, és a beteget átállítják oxigéntelítettség mellett, 96% -on 50% -os FiO2 maszkkal.

Az újraélesztési egységben folytatják az adrenalin (1 mg) és a szalbutamol porlasztásával történő kezelést, javítva a légzési mechanikát.

Ezzel egyidejűleg 24 órán keresztül hozzáadjuk az antibiotikum-lefedettséget amocixicillin-klavulanáttal (30 mg/kg/8 óra), kedvező evolúcióval.

A posztoperatív kontroll röntgen (4. kép) torlódást mutat a tüdőbázisokban, a pneumomediastinum a jobb paratrachealis területen. A tüdő auskultálásakor mind az alapok, mind a jobb csúcs hipoventilációja kiderült. Az eljárás időtartama és a manipulációs manőverek miatt 10 mg furoszemidet adnak be, és konzervatív hozzáállást követnek a pneumomediastinummal.

4. kép: Műtét utáni kontroll röntgen.

18 órakor megismételtünk egy kontroll röntgenfelvételt (5. kép), ahol nem figyeltünk meg jelentős változásokat a beteg életkorában. 24 órával az újraélesztésbe vétel után áthelyezték az osztályra, és további 24 órán át kórházban maradtak, mielőtt otthon elengedték volna.

5. kép: Röntgen 18 órás eljárás után.

Vita

A beteg stabilitása és az a tény, hogy a légutak nincsenek komolyan veszélyeztetve, úgy döntöttek, hogy a legújabb irányelvek 2 ajánlásai szerint várják a szilárd anyagok 6 órás éhezési idejét, miközben megfigyelés alatt maradnak.