Az inzulinizálás megkezdése

Szerző: Sara Artola Menéndez

Háziorvos. José Marvá Egészségügyi Központ, Madrid.

inzulinizálás

Megjelent: Practical Diabetes 2017; 08 (Suppl Extr 4): 1-24.

Tartalom:

SZINTELÉS INDÍTÁSA

Amikor

Az inzulinizálás elvégezhető a diagnózis idején vagy nyomon követéskor:

  • A betegség kezdetén, ha megmagyarázhatatlan fogyás van más okból, súlyos ketonuria vagy a cukorbetegség kardinális tünetei. Súlyos inzulinhiányra kell gyanakodni, különösen a glikált hemoglobin (HbA 1c)> 9% esetén.
  • A nyomon követés során ideiglenes inzulinizációra lehet szükség bizonyos körülmények között vagy egyidejűleg előforduló epizódokban (lázas betegség, súlyos trauma, kortikoszteroid kezelés, súlyos műtét, terhesség, kórházi ápolás stb.) Vagy tartós inzulinizációra, amikor nem inzulin gyógyszerekkel nem érhető el kontroll glikémiás, amely megfelel a beteg egyedi jellemzőinek.

A klinikai gyakorlati irányelvek olyan kritériumokat határoznak meg, amelyek segítenek eldönteni, hogy mikor kezdjék el az inzulinkezelést: az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) és az Amerikai Endokrinológiai Főiskola (ACE) szerint 1 az inzulinizációt akkor kell elkezdeni, amikor a stílusmódosítással végzett terápiát a legtöbb nem inzulin-antidiabetikus a gyógyszerek nem érik el a glikémiás kontroll célját; vagy amikor egy betegnek - naivnak vagy sem - hyperglykaemia tünetei vannak. Az American Diabetes Association (ADA) 2017-es álláspontja 2 úgy véli, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a glikémiás kontroll három antihiperglikémiás gyógyszer együttes alkalmazása ellenére sem elegendő, mérlegelni kell az inzulinizáció megkezdését.

Magában foglalja az inzulinkezelés megkezdésének jelzését is, ha HbA 1c = 10%, vénás vércukorszint = 300 mg/dl, vagy a betegnek jelentős kardinális tünetei vannak. A glükotoxicitás megszűnéséig mérlegelni kell az inzulint tartalmazó kombinált terápiát. Miután megoldódott, alkalmazható egy egyszerűbb, inzulinellenes antidiabetikus kezeléshez.

Tünetmentes betegeknél, akiknél az antidiabetikus gyógyszerek kezelése nem kielégítő, elhízott betegeknél lehetőség van 10 U vagy 0,2 U/kg lefekvés előtt az alap inzulinadag hozzáadására (1. táblázat). A kiindulási analóg kezdeti alkalmazása a hipoglikémia alacsonyabb kockázata miatt ajánlatosabbnak tűnik. A dózismódosítás a bazális vércukorszint alapján történik, az 1. táblázatban leírtak szerint. Az inzulin titrálási módját a beteg maga végezheti el, megfelelő utasításokkal, vagy az egészségügyi szakember. Alapvető 80-130 mg/dl-es éhomi vércukorszint elérése a jelenlegi ajánlások szerint 1,2. Semleges Hagedorn inzulin-protamin (NPH) alkalmazása esetén 30 U dózistól kezdve két adagban történő adagolást kell megfontolni annak érdekében, hogy ne növekedjen az éjszakai hipoglikémia kockázata, vagy hogy helyettesítsen egy bazális analógot.