Bagó Laboratories; Ajánlások az étkezési rendellenességek kezelésére 2006 - ban
Bevezetés
Az étkezési rendellenességeket az étkezési viselkedés megváltozása és a testkép iránti aggodalom jellemzi. Az anorexia nervosa mint diagnosztikai egység először a 19. században jelent meg az orvosi jelentésekben, míg a bulimia nervosa és a mértéktelen evési rendellenességeket a múlt században írták le.
Az anorexia nervosa diagnosztikai kritériumai az Amerikai Pszichiátriai Társaság részéről (DSM-5®; 2013) magukban foglalják a súlycsökkenést, így az egyén életkora és magassága miatt alulsúlyos, a kép és a súly túlértékelésével társul. Az anorexia nervosa két altípusát írják le: a restriktív (kényszeres testmozgással vagy sem) és a binge/purge típusú, amelyben a túlfogyasztás váltakozik az öblítéssel, hányás, hashajtók vagy diuretikumokkal való visszaélés révén. A súlyosságot a tömegindex (BMI) határozza meg.
Bulimia nervosa és mértéktelen étkezési rendellenességek esetén a páciensnek rendszeres és tartós mértékű fogyasztási epizódjai vannak. A bulimia nervosa-val szenvedők extrém és rendszeres súlykontroll-viselkedéssel (például öblítéssel) kompenzálják a túlsúlyt is. Ha nem szenvednek rendszeresen kompenzációt, a mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedők túlsúlyossá válhatnak vagy elhízhatnak. A bulimia nervosa-ban szenvedő betegeknek van egy önképük is, amelyet a súly és az alak túlértékelése túlzottan befolyásol.
A DSM-5 egyéb táplálkozási rendellenességeket foglal magában, mint például az atipikus anorexia, amelyben a BMI a normál tartományon belül lehet, valamint a bulimia nervosa és a falási evészavar formái, amelyekben a leírt rendellenességek gyakorisága vagy időtartama kisebb.
A DSM-5-hez új rendellenességet jelent az elkerülõ/korlátozó étkezési rendellenesség (ARFID). Mint a mértéktelen étkezési rendellenesség, és az anorexia nervosával és a bulimia nervosával ellentétben ez sem mutat változásokat a testképben.
Az étkezési rendellenességek befolyásolják az életminőséget, és befolyásolják a személyes, családi és munkahelyi területeket, valamint az érintett személy társadalmi életét. Gyakran társulnak más mentális egészségi állapotokkal, például szorongásos rendellenességekkel és depresszióval.
Az anorexia nervosa bármely életkorban megjelenhet, de gyakoribb a tizenévesek elején vagy közepén. Amikor gyermekkorban kezdődik, a nemek egyensúlya egyenletesebb. A bulimia nervosa és a mértéktelen étkezési rendellenességek esetében a kezdetek gyakoribbak késői serdülőkorban és korai felnőttkorban. A mértéktelen étkezési rendellenesség középkorban nagyobb egységességgel jelentkezhet az érintettek neméhez viszonyítva.
Fontos megjegyezni, hogy minden étkezési rendellenesség bármely életkorban megkezdődhet, férfiaknál és nőknél egyaránt. Gyakran nem diagnosztizálják vagy kezelik őket. Így gyakori, hogy a felnőttek sok évvel a tünetek megjelenése után konzultálnak. Az érintettek többsége a kezeléssel folyamatosan gyógyul. Az anorexia nervosa esetében az ötéves értékelések során a felnőttek legfeljebb 40% -a (és a serdülők nagyobb százaléka) gyógyult meg, és további 40% -ban a gyógyulás részleges volt. Azokban az esetekben, amikor a betegség fennmaradt, előnyös volt a támogató terápia. A bulimia nervosa által érintettek 50% -a teljesen felépül; a kezelési eredmények jóak a mértéktelen étkezési rendellenességeknél is.
Különböző szociokulturális, biológiai és pszichológiai tényezők járulnak hozzá az étkezési rendellenességek etiológiájához. A legnagyobb szociodemográfiai kockázati tényező továbbra is a női nem, és olyan környezetben él, ahol a "soványság ideálja" érvényesül. A fejlődő országokból érkező migránsok nagyobb kockázatnak vannak kitéve, csakúgy, mint a városi területeken élők és azok, akik olyan tevékenységekkel foglalkoznak, ahol a testkép aggodalmak vannak túlsúlyban, például versenytorna és modellezés.
Minden étkezési rendellenességnél fontos a kórtörténet. A "soványság" családi kórtörténete összefüggésbe hozható az anorexia nervosa-val, és személyes vagy családi előzménye az elhízás bulimia esetén. A korai menarche szintén növelné a kockázatot. Az is valószínű, hogy fontos epigenetikai változások, amelyek átadhatók a következő generációknak, például azok, amelyek az élelmiszerhiány (például a második világháborús hollandiai éhínség) után következtek be, befolyásolják a DNS szerkezetét.
A sajátos személyiségjegyek közül a legtöbb betegnek alacsony az önértékelése (minden étkezési rendellenesség esetén), magas a perfekcionizmus (anorexia nervosa) és az impulzivitás bulimia esetén. A hátrányos tapasztalatok, például a gyermekkori érzelmi vagy szexuális bántalmazás, növelik a kiszolgáltatottságot, valószínűleg azáltal, hogy megakadályozzák az erős önértékelés kialakulását és adaptív megküzdéssel. Az étkezési rendellenesség javított önértékelés és önkontroll érzetét nyújtaná az érintett egyén számára.
Az ebben a kutatásban bemutatott klinikai gyakorlatra vonatkozó ajánlások az ausztrál és új-zélandi pszichiáterek főiskolájának (RANZCP) 2013–2014-es projektjének részei, és célja az volt, hogy naprakész, bizonyítékokon alapuló útmutatást nyújtson az értékeléshez és a Étkezési rendellenességekkel küzdő betegek kezelése pszichiáterek és más egészségügyi szakemberek által Ausztráliában és Új-Zélandon. Bekerült az új kutatási igények azonosítása, és beépítésre kerültek más nemzetközi szabványok, például az Amerikai Pszichiátriai Társaság és az Egyesült Királyság Nemzeti Intézete hivatkozásai. Figyelembe vették a csendes-óceáni maorokkal és az őslakosokkal kapcsolatos általános és konkrét témákat.
Ezek az ajánlások iránymutatásokat dolgoztak ki a következő étkezési rendellenességekkel küzdő egyének klinikai kezelésére: anorexia nervosa, bulimia nervosa, mértéktelen étkezési rendellenességek és ARFID. Klinikailag alkalmazhatók olyan egyéb rendellenességek esetén is, amelyek nem felelnek meg a felsorolt rendellenességek diagnosztikai kritériumainak. A cikk az anorexia nervosa 2 korcsoportjára koncentrált: idősebb felnőttekre és serdülőkre (18 éves és idősebb), valamint a szüleikkel együtt élő gyermekekre és serdülőkre, mivel a kezelés és a kimenetel ezeken a csoportokonként eltérő. Foglalkoztak az elhízott vagy túlsúlyos, étkezési rendellenességekkel küzdő emberek esetével is.
A szerzők kifejtették, hogy az anorexia nervosa nagyobb fejlesztése nem a különböző étkezési rendellenességek előfordulását tükrözi, hanem az anorexia nervosa értékelésének és kezelésének nagyobb bonyolultságát a bulimia nervosa és a falási evészavarokhoz képest, valamint az ARFID-rel kapcsolatos jelenlegi kevés ismeretet.
Módszertan és eredmények
Az irányelveket az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács által ajánlott gyakorlatok felhasználásával dolgozták ki. Korábbi RANZCP CPG bizonyítékokat (2009) és egy szisztematikus szakirodalmi áttekintést (2008-2013) vontak be az anorexia nervosa, a bulimia nervosa, a mértéktelen étkezési rendellenességek, egyéb meghatározott és nem meghatározott étkezési rendellenességek és az ARFID kezelésének értékelésére. Multidiszciplináris munkacsoport írta a projektet, amelyet aztán szakértők, a közösség tagjai és más referensek felülvizsgáltak. A folyamat során további bizonyítékokat tártak fel.