BARIATRIKUS MŰTÉT BETEGEKBEN TÖBB SZKLERÓZISAL, NAGYOBB KOCKÁZATAL
KLINIKAI ESETEK
BARIATRIKUS MŰTÉT BETEGEKBEN TÖBB SZKLERÓZISAL. NAGYOBB KOCKÁZAT? *
Bariatric műtét sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél
Dr. María Luisa García-García 1, Juan Gervasio Martín-Lorenzo 1, Ramón Lirón-Ruiz 1, José Antonio Torralba-Martínez 1, Ramón Villaverde-González 2, José Luis Aguayo-Albasini 1
1 Általános sebészeti szolgálat.
2 Neurológiai Szolgálat.
Morales Meseguer Egyetemi Kórház. Murciai Egyetem. Murcia, Spanyolország.
Háttér: Korlátozott információ áll rendelkezésre a bariatrikus műtét szerepéről a motorhiányos betegek körében. Esettanulmányok: Beszámolunk egy 38 éves nőről, amelynek testtömeg-indexe (BMI) 49 kg/m 2, és egy 34 éves, 40 kg/m 2-es BMI-ről, mindkettő sclerosis multiplexben szenvedő, laparoszkópos gyomor bypass kezelésnek vetették alá. Mindkettő nem tudott fogyni orvosi irányítással. Műtét utáni szövődményt nem regisztráltak, mindkét beteg lefogyott és életminősége javult.
Kulcsszavak: Elhízás, sclerosis multiplex, bariatrikus műtét.
Bevezetés: Kevés irodalom áll rendelkezésre a bariatrikus műtét szerepéről a motorhiányos neurológiai betegségek kezelésében. Ez a motorhiány további hátrányt jelent, ha a betegek is kórosan elhízottak. Klinikai esetek: A morbid elhízás és a sclerosis multiplex két esetét mutatjuk be elhaladással laparoszkópos gyomor. Az első eset egy 38 éves, 49-es BMI-vel rendelkező nő, a második pedig egy 34 éves nő, amelynek a BMI-je 40. Többszörös sikertelen testsúlycsökkentési kísérlet és abszolút étrendre tervezett befogadás után az Endokrinológiai és Neurológiai Szolgálatok utalják a bariatrikus műtétek súlycsökkenésének felmérésére és a specifikus kezelés adagolásának megkönnyítésére. Azonnali műtét utáni szövődmények nem voltak. A fogyás kedvező volt az egyéves követés során, javítva e betegek életminőségét.
Kulcsszavak: Morbid elhízás, bariatrikus műtét, sclerosis multiplex.
Bevezetés
A sclerosis multiplexben (SM) szenvedő betegek ugyanazokat a társbetegségeket szenvedik el, mint a többi betegesen elhízott betegséget és a betegségük további problémáit, ami növeli mozgáskorlátozottságaikat - akár kerekesszéket is használva -, valamint a napi alaptevékenységekhez szükséges segítségre. az élet, így a túlsúly további nehézséget jelent. A bariatrikus sebészek magasabb posztoperatív kockázatokat látnak ezeknél a betegeknél, és félnek az ilyen típusú műtét elvégzésétől, ezért irodánkba irányítják őket, és megkérdezzük magunktól: mi a javallat? Az SM-ben és elhízásban szenvedő betegnek nagyobb-e a posztoperatív szövődmények kockázata? után kitérő laparoszkópos gyomor?
Klinikai esetek
1. eset
38 éves nő (súly: 110, magasság: 151, BMI 49). Előzményei közül az agresszív SM, amely a kisagyban és a supratentorialis rekeszben súlyos fogyatékosságot okoz: jobb oldali maradék parézis, ataxia és krónikus piramis-szindróma súlyos spasztikussággal. Alapállapota az alaptevékenységektől függ, és kerekesszéket igényel. Számos sikertelen testsúlycsökkentési kísérlet, valamint az abszolút étrend és az endokrinológiai kontroll programozott befogadása után a beteget a bariatrikus sebészeti osztályra irányították értékelésre.
2. eset
34 éves nő (súly: 108, magasság: 165, BMI 40) MS-t diagnosztizáltak spasztikus paraparesissel, járás és HTN apraxiával. A neurológiából hivatkozva a bariatrikus műtétek súlycsökkenésének felmérésére és a specifikus kezelés adagolásának megkönnyítésére.
Mindkét beteg átesett kitérő gyomor laparoszkópia, a módosított Wittgrove technika szerint. A gastrojejunális anasztomózist vég-oldal CEAA 21 típusú önvarró anyaggal végeztük. Antitrombotikus profilaxisként 5000 szubkután heparint használtunk a beavatkozás előtti napon és az azt követő napokban. Időszakos pneumatikus kompressziós harisnyát használtunk a műtét során és az első posztoperatív napon korai mozgósítással, eltávolításuk után. Rutinos antibiotikum-profilaxisként 2 g cefazolint adtak be az altatásban.