Bariatrikus műtét és terhességi szakirodalom áttekintése - Medwave
Az elhízás manapság járványos méreteket öltött, mind Chilében, mind a világon. Ez a patológia az anya különböző szövődményeivel jár az életciklus minden szakaszában és a terhesség alatt. Az orvosi kezelés nem tudta kontrollálni ezt a patológiát, így annak ellenére, hogy nem az első vonal, a bariatrikus műtétek az utóbbi években növekszenek. Jelen szakirodalmi áttekintés célja a nőknél a terhesség előtti és alatti műtéti kezelés jelenlegi eredményeinek bemutatása a termékenység, a terhességi cukorbetegség, a preeklampszia és a terhesség átmeneti magas vérnyomása tekintetében. Foglalkozik továbbá ennek a műtétnek a fejlődő magzatra gyakorolt lehetséges hatásaival, valamint annak kapcsolatával a koraszüléssel, a magzati makrosómiával, az alacsony születési súlygal és az idegcső hibáival; valamint utal az anya-magzat kimeneteleire, főleg a táplálkozás területén. Végül megengedjük magunknak, hogy fontos áttekintéseket tegyünk a fogamzásgátlás, a táplálkozás, valamint a műtét és a terhesség közötti időre vonatkozóan.
Bevezetés
Az elhízás napjainkban rendkívüli méreteket öltött, a 21. század járványának tekinthető. A nőkhöz kapcsolódó elhízás magas aránya minden életkorban azt jelenti, hogy a terhesség magasabb szintű szövődményekkel járhat [1]. A bariatrikus sebészet nagy előrehaladást ért el, és használata az utóbbi időben jelentősen megnőtt. Az anya-magzat szövődményeinek megelőzése érdekében fontos ismerni az ilyen típusú műtéti eljárások terhesség alatti előnyeit és lehetséges mellékhatásait.
Keresési stratégia
Ehhez az áttekintéshez egy keresést végeztek a PubMed-ben, ahol a műveket a Bariatric Surgery and Pregnancy szavakkal keresték. A szisztematikus áttekintéseknek, kohorszvizsgálatoknak, bizonyos eseteknek, kontrolloknak és esetsoroknak megfelelő cikkeket választottak ki. Ezenkívül a Nemzeti Statisztikai Intézetet használták nemzeti adatok beszerzésére, és cikkeket jelentettek az esetsorok nemzeti folyóirataiból, hogy bemutassák a chilei valóságot.
járványtan
Az Egészségügyi Világszervezet szerint 2008-ban a túlsúlyos népesség körülbelül 1,4 milliárd felnőttnek felelt meg, ebből 300 millió elhízott nő volt. Országos szinten a 2010. évi nemzeti egészségügyi felmérés szerint a chilei populációban a túlsúly (testtömeg-index ≥ 25 kg/m2) elterjedtsége elérte a 64,5% -ot [2]. Ez az Országos Statisztikai Intézet 2010-es népesség-előrejelzése szerint 11 025 807 embernek felel meg [3]. A túlsúlyos emberek közül a nőknél a legmagasabb az elhízás aránya minden korcsoportban. A legtöbb gondot a reproduktív korú nők okozzák. A Chilei Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Statisztikai és Információs Minisztériuma által 2009-ben közölt adatok szerint a közegészségügyi rendszer táplálkozásával kapcsolatban a terhes nők nagy százaléka szenved túlsúlytól (lásd az I. táblázatot) [4] .
| I. táblázat. A terhes nő táplálkozási állapota, 2007–2009. |
Morbiditás
A terhesség elhízása olyan anyai szülészeti patológiákkal jár, mint például az abortusz, az idő előtti szülés, a terhességi cukorbetegség, az átmeneti magas vérnyomás, a preeclampsia, a makrosomia, a császármetszés, a szülés utáni vérzés, az érzéstelenítés szövődményei és a fertőzés magasabb aránya [1]. Ez kapcsolódik a magzati szövődményekhez és az orvosi patológiához bármely életkorban vagy az életciklus bármely szakaszában.
Ki kell emelni az elhízás és az anovulációs ciklusok közötti kapcsolatot, elsősorban a hormonális szekréció változásai miatt [5], [6]. Ezek a változások másodlagos meddőséghez vezetnek az anovuláció miatt nagyszámú túlsúlyos és elhízott beteg esetében.
Kezelés
Az elmúlt évtizedek során az elhízás műtéti kezelése több követőre tett szert szerte a világon [7]. Különösen azért, mert ez a leghatékonyabb kezelés a fogyás ellenére, annak ellenére, hogy nem elsődleges [8]. Ezzel kapcsolatban mindig szükség van egy multidiszciplináris csoportra, amely sebészeket, táplálkozási szakembereket, táplálkozási szakembereket, nővéreket, pszichiátereket és pszichológusokat tartalmaz.
Jelenleg számos műtéti technika létezik, általában a súlycsökkenéshez használt mechanizmus szerint csoportosítva, amint azt a II. Táblázat részletezi. Világszerte manapság a leggyakrabban alkalmazott eljárások a Roux-en-Y gyomor bypass és a gyomorszalag [7], [9], [10] .
| II. Táblázat. Az elhízás kezelésének általános sebészeti technikái. |
A bariatrikus műtétek jó eredményei ellenére egyértelmű jelek vannak ezen eljárások elvégzésére. A Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) 1991-es konszenzusa szerint [11] a leggyakoribb jelzések:
a) A jól irányított orvosi kezelés kudarca,
b) A műtéti ellenjavallat hiánya,
c) Testtömegindex> 40 kg/m2,
d) Testtömeg-index> 35 kg/m2, plusz a társbetegség,
e) Megfelelő motiváció és megértés a műtéttel és annak szövődményeivel kapcsolatban.
Az elfogadott társbetegségek a 2-es típusú diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia, az alvási apnoe, a kardiomiopátia és az elhízás okozta fizikai problémák, mint másodlagos ízületi problémák. A műtéti kezelés jó eredményei miatt a közelmúltban elfogadták a komorbiditással társított, legfeljebb 32 kg/m2 testtömeg-indexet is.
Hasonlóképpen, tekintettel a bariatrikus műtétek fogyás szempontjából jó eredményeire és az elhízás magas gyakoriságára, annak javallata egyre gyakoribbá vált. Maggard [12] és szisztematikus áttekintése szerint a bariatrikus műtétek előfordulása az Egyesült Államokban 1998 és 2005 között 800% -kal nőtt. Ezenkívül a 18–45 éves korcsoporton belül az eljárások 83% -át nőkben hajtották végre. Becslések szerint az Egyesült Államokban 2003 és 2005 között elvégzett bariatrikus műtétek összes számából 49% volt 18 és 45 év közötti nő.
Chilében különböző csoportokból származó adatok mutatják be a bariatrikus műtétek növekedését. Csende [13] az ország 10 olyan központjában mutatta be a valóságot, ahol bariatrikus műtétet végeznek, amelyben a legtöbb beavatkozás a gyomor bypass volt, a halálozás tekintetében az észak-amerikai sorozathoz nagyon hasonló eredmények születtek. Guzmán [14] szerint a központjában 1992 és 2010 között 4943 műtét történt, amelyek közül a leggyakoribb a gyomor bypass, és az utóbbi években egyértelműen megnőtt.
Eredmények
A bariatrikus műtétnek közvetlen hatása van a fogantatásra, valamint az anya és a magzat patológiájára. A jobb elemzés érdekében anya, magzat és anya-magzat formájában mutatják be őket.
1. Anyai eredmények
1.1 A terhesség előtt
Termékenység
A meddőség az elhízással és a policisztás petefészek szindrómával járó orvosi komplikációk egyike. Világos összefüggést láttak a fogyás és a megnövekedett termékenység között, függetlenül attól, hogy a kezelés orvosi vagy műtéti [15], [16]. A bariatrikus műtét után publikálták a menstruációs ciklusok hormonális normalizálódását és a policisztás petefészek-szindróma csökkenését [17]. Sheiner és esettanulmányos vizsgálata szerint a bariatrikus műtétek után kevesebb szükség van a termékenységi kezelésre (6,7%), bár nagyobb, mint a normál populációban (2,3%, p [12], [18] Viszont Martin beszámolt egy a termékenységi ráta növekedése a műtét után 15 és 44% között. [19] Érdemes megemlíteni azt is, hogy az önértékelés növekedése és a személyes kép javulása szerepet játszhat. fontos, de közvetett szerep a termékenységben.