Bélpneumatosis klinikai-radiológiai eset
Chilei sebész. 61. évfolyam - 1. szám, 2009. február; P. 78-82
KLINIKAI ESET
Bélpneumatosis: klinikai-radiológiai eset *
Pneumatosis zarnu. Esettanulmány
Dr. JOSÉ M. ZUÑIGA A. 1, FRANCO ORELLANA G. 1, MARCELO CASTRO S. 3, ROLANDO SEPÚLVEDA D. 4, HORACIO RÍOS R. 4, Int. VELIA SALDÍAS H. 2
1 Rezidens Sebészeti Orvostudományi Kar Universidad de Los Andes.
2 Belső Orvostudományi Kar Universidad de Los Andes.
3 A diagnosztikai képalkotó kórház katonai egysége.
4 Kórházi Mlitar Sebészeti Szolgálat. Santiago, Chile.
Egy nyilvánvaló részleges bélelzáródással rendelkező 89 éves nők esetét mutatják be. A has és a medence CT szeánja nyilvánvaló pneumatosis zarnu-t (PI) mutat a portális rendszer gázában. Várható orvosi kezelést végeztek. Nyolc nappal később egy második CT-vizsgálat a pneumatosis és a gáz szinte teljes remisszióját mutatta a portálrendszerben. A gáz jelenléte a bélfalban olyan jel, amely jóindulatú, életveszélyes körülmények között található meg. Az esettanulmány alapján áttekintjük a patogenezist, a radiológiai bemutatást és a PI különböző okait.
Kulcsszavak: Pneumatosis Intascularis, Pneumatosis Cystoides Intimentalis, portális vénás gáz, bél ischaemia.
Bemutatjuk egy 89 éves nő esetét, akit valószínű bélszubklúzió miatt vettek fel. A has és a medence CT-vizsgálata kiterjedt intesztinális pneumatosist (NI) tár fel, amely összefügg a gáz jelenlétével a portálrendszerben. A beteg orvosi irányítását végzik. A nyolcadik napon tomográfiai kontrollt hajtottak végre, megfigyelve az NI és a portálrendszerben lévő gáz szinte teljes visszafejlődését. A gáz jelenléte a bélfalban egy olyan megállapítás, amelynek többféle jelentése lehet, a legkevésbé jóindulatúaktól kezdve az életveszélyes helyzetekig. Az alábbiakban áttekintjük a különböző okokat és elméleteket, amelyek magyarázzák az NI-t, annak radiológiai megjelenését és klinikai értelmezését, a jelenlegi klinikai eset alapján.
Kulcsszavak: Bél pneumatosis, portális gáz, bél ischaemia.
Bevezetés
A bél pneumatosis (NI) ritka, még mindig kevéssé ismert etiológiájú állapot, amelyet a bélfal gáz jelenléte jellemez. Az NI olyan jel, és nem diagnózis, amely veszélyeztetheti a bél bármely területét, lokalizálódhat vagy kiterjedt, és megtelepedhet a submucosa és a parietal subserosa területén egyaránt. Az NI első leírását Du Veroin a 18. század közepén végzett boncolások során írta le 1 .
Bár az NI a sima hasi röntgenfelvételen is megfigyelhető, annak kimutatására a CT a legérzékenyebb vizsgálat, amelyben legtöbbször „radiológiai leletnek” számít. Ha ez a jel bebizonyosodik, valószínűleg a legfontosabb diagnózis, amelyet ki kell zárni, nagyobb súlyossága és az esetleges műtéti megoldás szükségessége miatt a mesenterialis ischaemia. Az NI azonban az esetek nagy részében jóindulatú és spontán felbontású, különféle etiológiákkal írták le, amelyek megmagyarázhatják ezt a jelet, például bizonyos krónikus légúti patológiát, műtéti-endoszkópos eljárásokat, szisztémás betegségeket és gyógyszereket.
Az alábbiakban bemutatunk egy klinikai esetet, amely debütál az NI-vel, és áttekintjük azt az etiopatogenezist és klinikai értelmezést, amelyet ennek a jelnek a jelenlegi irodalom szerint meg kell adni.
Klinikai eset
89 éves nő, kolecisztektomizált, hipertónia és szenilis demencia kórelőzményben volt, csípőtörése után kilenc hónapig feküdt, és azóta nasoenteralis csővel táplálták.
Konzultáció egy 3 napos evolúciós diagram bemutatására, amelyet folyékony széklet jellemez, amelyet az utolsó napon bőséges hányás és az általános állapot nagyobb megsértése kísér. A székletében nem volt láz vagy vér. Ambuláns húgyúti fertőzés antibiotikum kezeléséről.
Felvételkor kiszáradt és tachycardos beteg áll ki. Diffúzan kitágult és gyengéd has, peritonealis irritáció jelei nélkül, megnövekedett hangmagasságú levegő-folyadék hangokkal. A páciens nasoenteralis csövét eltávolították, ezért abban az időben nasogastricus csövet helyeztek el, amelyen keresztül sötét epefolyadékot vonnak ki. A laboratóriumi vizsgálatok enyhe leukocitózist mutatnak (12 900); CRP: 2,7; Hematokrit: 37%, kreatininémia: 1,7 mg/dl. Sima hasi röntgenvizsgálatot igényelnek, amely jelentős bélduzzadást mutat (1. ábra).
A beteget a bélszubklúzió diagnózisával vezették be, megalapozva a kezelést nasogastricus csővel és antibiotikus kezelést intravénás ceftriaxon-metronidazollal.
Vizsgálatukat kiegészítik a has és a medence CT-jével (2. ábra), amely a gyomrot és a vékonybelet a disztális ileumig érintő pneumatosist mutatja be, amely a portális rendszerben gáz jelenlétével jár. Ezenkívül kiemel egy fontos artériás athero-matose betegséget és kevés asciteset. Úgy döntöttek, hogy az orvosi kezelést választják, figyelembe véve a beteg alapvető körülményeit és az extenzív mesenterialis ischaemia valószínű diagnózisát.
A páciens stabilan fejlődik, helyreállítja a forgalmat. A kórházi kezelés nyolcadik napján új hasi és kismedencei CT-t kértek (3. ábra), ahol a portális rendszerben a gáz és a bél pneumatosis majdnem teljes visszafejlődését figyelték meg, valamint a jobb oldali trombus jelenlétét portálág.az antikoaguláns kezelést megkezdik.
A későbbi evolúció során a beteg tüdőgyulladást mutatott be, amely a kórházi kezelés 17. napján elhunyt, klinikai vagy vizsgálati bizonyítékok nélkül, hasi patológiában. A beteget nem vetették alá boncolásnak.