Béta-blokkolók szívelégtelenségben; itt; mindig be kell vonni a terápiás stratégiába;
A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.
Indexelve:
Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A szisztolés diszfunkció által okozott szívelégtelenségben (angiotenzin-konvertáló enzim [ACE] inhibitorok, digoxin és diuretikumok) szenvedő betegek számára rutinszerűen alkalmazott hármas terápia közül csak az ACE-gátlók csökkentik az 1-4. Ennek ellenére a szívelégtelenségben szenvedő betegek közép- és hosszú távú prognózisa továbbra is meglehetősen komor. Ezért nem meglepő, hogy egy olyan tanulmány publikálása által generált óriási elvárás, amely először azt mutatja, hogy a béta-blokkoló gyógyszer, a karvedilol, csökkenti a szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozását, emellett standard háromszorosával 5. terápia .
FOGLALKOZÓK A SZÍVMEGOSZTÁS KEZELÉSÉBEN
A szimpatikus idegrendszer aktiválása a renin-angiotenzin tengely aktiválásával együtt a szívelégtelenségben szenvedő betegek egyik kardinális patofiziológiai rendellenessége. Minél súlyosabb a szívelégtelenség, annál magasabb a keringő katekolaminok szintje, és annál rosszabb a prognózis 6. Kísérleti modellekben megfigyelték, hogy a szimpatikus aktiváció fontos szerepet játszik a szívelégtelenség előrehaladásában, és hogy a béta-blokkolók adása lassítja ezt a progressziót 7 .
Több mint két évtizede számos olyan tanulmány készült, amelyek többsége kicsi és ellenőrizetlen volt, különböző béta-blokkolókkal szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Eredményeik azt mutatták, hogy a béta-blokkolókkal végzett kezelés csökkenti a tüneteket, javítja az ejekciós frakciót és növeli a szívelégtelenségben szenvedő betegek funkcionális kapacitását (1. táblázat) 8. Két legutóbbi mortalitási vizsgálat (metoprolollal végzett MDC-vizsgálat és bizoprolollal végzett CIBIS-vizsgálat) azonban nem tudta kimutatni a túlélés jelentős javulását a béta-blokkolókkal végzett kezeléssel 9,10 .
A béta-blokkolók jótékony hatásának mechanizmusai nem ismertek, de a következő hatások bármelyikével összefüggésben lehetnek: 1) negatív kronotróp hatás, amely csökkenti a szívizom oxigénigényét; 2) a katekolamin által kiváltott szívizomkárosodás csökkentése; 3) a diasztolés relaxáció javítása; 4) a szimpatikus idegrendszer által közvetített érszűkület gátlása; 5) megnövekedett miokardiális béta-adrenerg receptor sűrűség, és 6) jobb szívizom kalciumkezelés alacsony pulzusszám mellett 8 .
KARVEDILOL KEZELÉSBEN
A SZÍV MEGNEVEZÉSE
A vizsgálat másik korlátja az volt, hogy megtervezése egy két hétig tartó, kérdéses kezdeti nyitott fázist tartalmazott a gyógyszeradagoláshoz (befutás), az ebben a fázisban bekövetkezett 7 halálesetet nem számolták be a végeredményekbe, annak ellenére, hogy ezek a betegek 24% -át tették ki. a kezelt csoport összes halálozása. Ha ezeket az adatokat belefoglalták volna a vizsgálatba, a karvedilol relatív előnye a mortalitásra 65% -ról 48% -ra csökkent volna. Másrészt a betegek 1,4% -át nem vették be a randomizálásba, mivel a vizsgálat nyitott szakaszában súlyosbodott a szívelégtelenségük. Várható, hogy súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél ez a probléma még nagyobb lesz, amint azt egy korábbi tanulmány is mutatja, amelyben 56 betegből 7-en haltak meg vagy nem tolerálták a gyógyszert, és további 37% -uknál súlyosbodott a szívelégtelenségük 14 .