Botulizmus szakembereknek
Dra. Verónica Seija, Prof. Felipe Schelotto
Ez egy súlyos idegrendszeri betegség, amelyet petyhüdt bénulás jellemez, amely embereket és különféle állatokat érint, és amelyet a botulinum neurotoxin hatása okoz.
A patogenezis elfogadott koncepciója az volt, hogy ételmérgezésről van szó, amelyet az előformázott toxin helytelenül feldolgozott élelmiszerekben történő bevitele és ritkább módon okoz a toxin in vivo sejtszintű termelése.
A betegség neve a latin botulus szóból származik, ami kolbászt jelent, mivel ez a betegség összefüggésben van a kolbász és más húsételek fogyasztásával.
A bakteriális etiológiát és a toxigén mechanizmust Van Ermengem fedezte fel 1895-ben egy belgiumi nagy járvány vizsgálata során.
1976-ban kezdték leírni a csecsemő botulizmusának első eseteit. Jelenleg a botulizmus ezen formája a leggyakoribb az olyan országokban, mint az USA.
ETIOLÓGIAI ÜGYNÖK
A botulinum toxinokat a C. botulinum bár beszámoltak másfajta klosztridiumokról is, amelyek szintén ilyen típusú toxinokat termelnek.
Morfológia és felépítésC. botulinum sporulált és anaerob gram-pozitív bacillus. Általában egyenes vagy enyhén ívelt, a spórák oválisak, szubterminálisak és kiterjesztik a bakteriális szómát. A peritrichous flagella segítségével mobil.
Élettan és ökológia
Szigorúan anaerob. A törzsek lehetnek proteolitikusak vagy nem, és eltérő és változó biokémiai tulajdonságokkal rendelkeznek. Metabolizmusuk során számos anyagot termelnek, beleértve a rövid láncú zsírsavakat és az exotoxinokat. Előbbiek segítenek azonosítani őket. Az exotoxinok oldható és termolabilis fehérjék, amelyek diffúzióval vagy a baktériumok lízisével szabadulnak fel. Ezeket 80 ° C-on 30 percig vagy 10 percig forralva megsemmisítik. Tehát a méreganyagokat tartalmazó ételek végső melegítése megakadályozhatja a betegségeket.
Másrészt a spórák termelődése miatt, C. botulinum Nagyon ellenáll a fizikai és kémiai anyagoknak, így a környezetnek is. A spórák nagyon ellenállnak a hőnek, és órákig elviselik a forrást. Széles körben elterjedtek a természetben, mind talajban, porban, mind édes, sós és maradék vizes gyűjteményekben.
Az A-tól G-ig terjedő ábécé betűivel 7 toxin-szerológiai típus létezik. Ugyanaz a törzs többféle toxint képes előállítani. Az egyes toxinok biológiai aktivitását a megfelelő antitoxin specifikusan semlegesíti.
Nincs kereszt-semlegesítés, kivéve az E és F típusok közötti gyenge keresztreaktivitást.
A C és D típusokat fágok kódolják, vagyis az őket kódoló géneket egy bakteriofág hordozza, amellyel a toxigén törzsek fertőzöttek. Úgy tűnik, hogy az E típus egy fágon is kódolt. ÉS
bizonyíték van arra, hogy a G típusú toxin jelen van egy plazmidban. Akkor még nem tudjuk, hol találhatók az A, B és F típust kódoló gének, de feltehetően kromoszómásak.
Az emberi botulizmus lényegében az A, B és E típusokkal társul.
A toxinok termeléséhez nem mindig szükségesek szigorú anaerob körülmények, és ez akkor optimális, ha a pH és a hőmérséklet 7, illetve 30 ° C. Hűtőszekrény hőmérsékletén szintetizálhatók, de alacsony pH-nál nem, ezért a savas termékek a legbiztonságosabbak.
Súlyuk alapján a botulinum toxinok a legerősebb ismert mérgek.
Ezek a toxinok nem mérgező fehérjeként (protoxin vagy szülő toxin) szabadulnak fel, amelynek nem toxikus komponensei segítenek megvédeni a toxint a gyomorsavtól és a proteázoktól.
Később, az emésztőrendszerben végzett proteolitikus hasítás után a toxin két, H vagy B (magas: nehéz) és L vagy A (könnyű: könnyű) fragmentum által képződik, amelyeket diszulfid hidak tartanak össze.
Az első kötőkapacitással rendelkezik, a második pedig enzimatikus aktivitással rendelkezik.
JÁRVÁNYTAN
Jelenleg 5 klinikai forma van meghatározva:
1. Ételmérgezés
2. Seb botulizmus
3. A csecsemő botulizmusa
4. Rejtett botulizmus vagy ismeretlen eredetű
5. Akaratlan botulizmus
A seb bototizmusát környezeti spórákkal történő fertőzés okozza. A botulinum előtti sebek többsége traumás, de a betegséget a IV. Kábítószerfüggő betegek sebjeivel együtt is gyakran észlelik.
A csecsemő botulizmusa 1 hét és 12 hónapos kor között jelentkezik, és spórák lenyelésével jár. Ezek forrása lehet a talaj, vagy méz vagy más spórákkal szennyezett cukros szirup bevitele.
A rejtett botulizmus vagy ismeretlen eredetű botulizmus a csecsemő botulizmusának (felnőttkori enterális botulizmus) felnőttkori változata lehet, és olyan felnőtteknél fordul elő, akiknél általában a bélrendszer valamilyen rendellenessége van, amely lehetővé teszi a C. botulinum általi kolonizációt. Más esetekben a betegség kialakulásának mechanizmusa nem határozható meg.
Az "akaratlan" botulizmus a legutóbb leírt forma. Mozgászavarok miatt botulinum toxin injekcióval kezelt betegeknél fordulhat elő.
A csecsemő botulizmusa az Egyesült Államokban jelenleg a leggyakoribb forma, mivel az élelmiszer-botulizmus erőteljesen csökken. Hazánkban a botulizmus eseteit 18 éve nem írták le, de 1999 márciusában 3 olyan élelmiszer eredetű esetet írtak le, amelyek járványnak minősültek, mivel összefüggésben voltak egy közös élelmiszer elfogyasztásával.
Ételmérgezés esetén az előformált toxint lenyelik, és az endocitózis a gyomor-bél traktuson keresztül felszívja. A seb bototizmusában a toxin a seb szintjén termelődik, amíg a csíra megtalálja a csírázáshoz szükséges feltételeket. A csecsemőben a bevitt spórák a vastagbélben csíráznak, mivel nincs gátló flóra, és azután felszívódnak a toxinok. Miután felszívódott a gyomor-bél traktusból vagy a sebből, a toxint a nyirok vagy a vér útján juttatja el a hatás helyeire, a kolinerg idegvégződésekre. Mivel nem lépi át a vér-agy gátat, csak a perifériás idegrendszerre hat, különösen a neuromuszkuláris lemez és az autonóm rendszer szintjén. A különböző típusú toxinok idegszövet iránti affinitásukban különböznek egymástól, az A típus a legmagasabb affinitású.