Chlamydia trachomatis fertőzés
Chlamydia trachomatis fertőzés
Orvostudományi Kar, San Marcos Nemzeti Egyetem.
Az Esszaludi Edgardo Rebagliati Martins Kórház Humán Reprodukciós Szolgálatának vezetője. Lima, Peru
A chlamydia fertőzés a leggyakoribb bakteriális nemi úton terjedő betegség a világon (1,2). Az Egészségügyi Világszervezet évente 90 millió új esetről számol be a világon, míg az atlantai Center for Disease Control (CDC) minden évben 4 millió új esetet jelez az USA-ban A (1). A fertőzés az elmúlt két évtizedben fokozódott, a legnagyobb előfordulási gyakoriság a 15–19 éves serdülőknél fordult elő. Ez egy nő egészségügyi problémája, az általa okozott reproduktív károsodás miatt.
A klamidiális fertőzés új esetei körülbelül négyszer nagyobbak, mint a genitális herpesz és a genitális papilloma új eseteinek összege. A nagyon súlyos következmények ellenére azonban nem annyira ismert, mint a gonorrhoea vagy a szifilisz. Az Amerikai Egyesült Államokban a fertőzés éves költségét több mint kétmilliárd dollárra becsülik.
Tekintettel a lehetséges magas prevalenciára Limában és Peruban, valamint a reproduktív rendszer betegségei szempontjából betöltött jelentőségére, a következő áttekintést nyújtom be.
CHLAMIDIA MIKROSZERKEZET
A Chamydia trachomatis egy kicsi intracelluláris baktérium, amelynek szaporodásához élő sejtek szükségesek. 18 szerotípus létezik; A D-K okozza a nemi úton terjedő fertőzéseket, valamint az újszülöttkori fertőzéseket. Sejtciklusuk eltér a többi baktériumétól. Az endocitózis révén membránhoz kötött intracelluláris zárványokat képez. Képes gazdasejtekben pihenő baktériumból replikáló fertőző formává átalakulni (1) .
Az elektronmikroszkópiához hozzáadott számítógépes képalkotással 60–80 átmérőjű és 500 E hosszúságú rúdszerű vetületeket detektáltak a C. trachomatis felületén, az életciklus minden szakaszában. Ezek a mikrostruktúrák a külső membránban lévő gyűrűs szerkezeten keresztül a citoplazmatikus membránba ágyazódnak. A rudak spirálisan elrendezett alegységek, amelyek periodicitása kb. 50 E. Elhelyezkedésük és elterjedésük miatt összefüggésbe hozhatók a klamidiumok szaporodásával vagy fertőzőképességével (3) .
C. TRACHOMATIS FERTŐZÉSE
A chlamydia fertőzést az inaktív elemi test érintkezése indítja el a célsejt hám csúcsi felületével. A specifikus interakció elindítja a chlamydia programozás eseményeit és a gazdasejt szenzibilizációját a fertőzésre.
A Chlamydia érzékenyíti a gazdasejtet kötelező intracelluláris növekedésére és az inklúzió kialakulására. A C. trachomatis egyetlen zárványt fejleszt ki, amelyben a glikogén, a chlamydia extra energiaforrása megmarad, mivel nincsenek társított mitokondriumai. Ez a tény a klamidiális M gén korai expressziójával együtt a vakuolába történő módosulást eredményezi, amely biztosítja az M inaktív elemi test (CE) átjutását az exocitális út felé.
A chlamydia fejlődési ciklusba lép, a CE-ről a retikuláris testre (CR), a CR-ről a CR-re bináris fiziológiával, a CR CE-be érlelésével és a fertőző CE későbbi felszabadulásával (1) .
TERJEDÉS
A C. trachomatis fertőzött partnerrel hüvelyi, orális vagy anális szex során terjedhet. Intracitoplazmatikus zárványok képződnek és elemi fertőző testek keletkeznek.
A terhes nő a szülés során átviheti a fertőzést újszülöttjével, szemfertőzést vagy újszülöttkori tüdőgyulladást okozva.
IMMUNOGENITÁS
A C trachomatis egy erőteljes immunogén, amely stimulálja a humorális és a sejtes immunválaszokat. Az immunogén antigének mellett a fertőzés kimenetele függ az aktivált limfociták által kiválasztott citokinek kölcsönhatásától és egyensúlyától.
A chlamydia által kiváltott immunváltozások elősegíthetik a túlélést a fertőzött gazdaszervezetben, és tartós fertőzéseket okozhatnak. Emiatt a nők egyharmadában a visszaesés vagy az újrafertőzés lehetősége a jó kezelés után és annak ellenére, valamint a tapadások, elzáródások és tartós petevezeték-gyulladások kialakulása egy másik nőcsoportban.
Az IFN-g-t, a Th1 sejtek tipikus termékét írták le a legfontosabb tényezőként a chlamydia elleni védekezésben, míg a betegségre való hajlam az IL-10 fokozott expressziójához kapcsolódik, amely a chlamydia markere.
A CHLAMIDIA FERTŐZÉS MEGELŐZÉSE
A chlamydia előfordulása nagyon változatos, a vizsgált csoporttól és a felülvizsgált földrajzi régiótól függően. Így magasabb a 20 év alatti, szexuálisan aktív fiataloknál, a nagyobb szexuális aktivitású népességű nagyvárosokban (6,7), meddőségben. Eközben csökkenést figyeltek meg azokban a városokban, amelyek megelőző intézkedéseket tesznek, például a skandináv országokban (8–12) .
Az 1. táblázat képet ad a chlamydia elterjedtségéről a különböző országokban és a populáció különböző típusaiban. Ugyanebben a táblázatban áttekintést nyújtunk a klamidia antitestek és/vagy antigének megállapításairól meddőségben szenvedő nőknél az Edgardo Rebagliati Martins Nemzeti Kórházban kezelt populációban (13). .
A FERTŐZÉS TÜNETEI
A fertőzés általában csendes, tünetmentes, a nők kétharmadában (70%), a férfiak negyedében és felében (30%). A C. trachomatis-ban szenvedő férfiak és nők egyaránt kóros nemi váladékot vagy enyhe fájdalmat okozhatnak a vizelés során (42), az expozíció első – harmadik hetében. Ez a gonorrhoea fertőzéshez hasonló módon fordul elő, amellyel néha együtt járhat.
Nőknél hüvelyi vagy posztkoitális vérzés és az alsó hasi fájdalom ritka. A betegség diagnosztizálása és kezelése addig nem lehetséges, amíg a szövődmények kialakulnak. Állítólag a méhnyak felemelkedő fertőzése kismedencei gyulladást okoz. Eközben a terhesség alatt növekvő fertőzés a membránok idő előtti repedéséhez, carioamniotitishez, idő előtti szüléshez, gyermekágyi fertőzéshez és újszülöttkori fertőzéshez vezet. Hasonlóképpen, a chlamydia egy kofaktor az emberi papillomavírussal a méhnyakrák keletkezésében. A 2. táblázatban a chlamydia szerotípusok által okozott betegségeket láthatjuk.
A chlamydialis fertőzés következményei a kismedencei gyulladás (PID), a méhen kívüli terhesség, a tubális faktor meddősége, epididymitis, proctitis és reaktív arthritis.
Gyulladásos kóros betegség és CHLAMIDIA
Az USA-ban körülbelül egymillió nő szenved kismedencei gyulladásos betegségben (PID), fele klamidiális fertőzés miatt (8), általában tünetmentes. A chlamydialis fertőzés a szubklinikai endometritistól a nyílt szalpingitisig, a tubo-petefészek tályogig, a kismedencei peritonitisig, a periappendicitisig, a perihepatitisig terjed. Úgy tűnik, hogy a menstruációs ciklus proliferatív fázisa az elsődleges kockázati tényező a kismedencei gyulladásos megbetegedésekkel összefüggő organizmusok felmenő fertőzésének, amelynek oka lehet hormonális hatás vagy a méhnyak gátjának elvesztése a menstruáció során (43 .