Cholelithiasis - Hep rendellenességek; etika és epeutak - Merck kézi verzió; n szakembereknek

, MD, Thomas Jefferson Egyetem

Hang (0)
Számológépek (0)
Képek (1)
3D modellek (0)
Asztalok (0)
Videó (0)

Az epekövek kialakulásának kockázati tényezői a női nem, az elhízás, az időskor, az indoamerikai etnikum, a nyugati étrend, a gyors fogyás és a családtörténet. Az epeutak rendellenességeinek többsége másodlagos a köveknél.

Kórélettan

A epemarc általában prekurzor. Kalcium-bilirubinátból (a bilirubin polimerje), koleszterin mikrokristályokból és mucinból áll. Az epehólyag epehólyag-pangás során alakul ki, például terhesség alatt vagy teljes parenterális táplálékban részesülő betegeknél. Az epe szemcseméretű betegek többségének nincsenek tünetei, és az elsődleges rendellenesség megszűnésével eltűnik. Alternatív megoldásként a szemcsék kőképződéssé fejlődhetnek, vagy az epevezetékbe vándorolhatnak, a csatornák elzáródásával és epeúti kólika, cholangitis vagy pancreatitis termelésével.

Az epeköveknek több típusa van.

A koleszterin kövek a nyugati világban a becslések> 85% -áért felelősek. A koleszterin kövek kialakulásához a következő elemek szükségesek:

Az epének túltelítettnek kell lennie koleszterinnel. Normál körülmények között az oldhatatlan koleszterin az epesókkal és a lecitinnel kombinálva vegyes micellákat képez. Az epének a koleszterinnel való túltelítettsége leggyakrabban a túlzott koleszterin-szekréció következménye (például elhízott vagy cukorbetegeknél), de másodlagos lehet az epesó-szekréció csökkenése (pl. Cisztás fibrózis esetén az epesó felszívódási zavarai miatt) vagy a lecitin szekréció (pl. ritka genetikai rendellenesség esetén, amely a familiáris progresszív intrahepatikus kolesztázis egyik formáját okozza).

A felesleges koleszterinnek szilárd mikrokristályok formájában kell kicsapódnia az oldatból. Az epehólyagban ez a kicsapódás felgyorsul mucin jelenlétében, amely egy glikoprotein, vagy más epében lévő fehérjék jelenlétében.

A mikrokristályoknak aggregálódniuk és növekedniük kell. Ezt a folyamatot megkönnyíti a mucin megkötő hatása, amely az alapszerkezetet alkotja, és a mikrokristályok visszatartása az epehólyagban, ami veszélyezteti a kontraktilitást az epe túlzott koleszterinszintjének következményeként.

A fekete pigmentkövek kicsi, kemény kövek kalcium (Ca) bilirubinátból és szervetlen Ca sókból (pl. Ca karbonát, Ca foszfát). A kőfejlődést felgyorsító tényezők közé tartozik az alkoholos májbetegség, a krónikus hemolízis és az időskor.

A barna pigmentkövek Lágyak és zsírban gazdagok, bilirubinátból és zsírsavakból (Ca-palmitát vagy sztearát) állnak. Ezek a kövek fertőzések, gyulladások és parazitafertőzések során keletkeznek (pl. Ázsia májfoltjai).

Az epekövek 1-2 mm/év sebességgel nőnek, és 5-20 évig tartanak, amíg elég nagyok nőnek, hogy problémákat okozhassanak. A legtöbb kő az epehólyag belsejében képződik, de a barna pigmentűek a csatornákba penészednek. Az epekövek kolecisztektómia után vándorolhatnak az epevezetékbe, vagy főleg a barna pigmentkövek a szűkület mögött kialakulhatnak a pangás és a fertőzés következtében.

jelek és tünetek

Az epekőben szenvedő emberek körülbelül 80% -a tünetmentes. Más köves emberek tünetei a fájdalom jellegzetes típusától (epe kólika) az életveszélyes kolecisztitiszig és kolangitiszig terjedhetnek. Az epe kólika a leggyakoribb tünet.

Előfordul, hogy a kövek tünetek nélkül áthaladnak a cisztás csatornán. A legtöbb kő vándorlása azonban a cisztás csatorna elzáródását okozza, amely bár átmeneti, de az epe kólikát váltja ki. Az epeúti kólika általában a has jobb felső negyedében kezdődik, de bárhol lehet a hasban. Gyakran nehéz körülírni, különösen cukorbetegeknél és idősebb felnőtteknél. A fájdalom sugározhat a hátadba vagy a karodba.

Az epizódok hirtelen jönnek létre, 15 perc és 1 óra elteltével fokozódnak, stabil intenzitást (kólika nélkül) tartanak fenn akár 12 órán át (általában 6 órán keresztül); majd fokozatosan eltűnik 30-90 perc alatt, és unalmas fájdalmat hagy maga után. A fájdalom általában elég súlyos ahhoz, hogy a betegek a sürgősségi osztályra menjenek enyhülés céljából. Hányinger és hányás is gyakran előfordulhat, de láz vagy hidegrázás nélkül, hacsak kolecisztitis nem alakul ki. Enyhe érzékenység észlelhető a has vagy az epigastrium jobb felső negyedének tapintásával, de peritoneális jelek nélkül. Az epizódok között a betegek jól érzik magukat.