Családi gyógyszer
AMIKOR AZ EZELÉS PROBLÉMA. TÁPLÁLKEZELÉS BETEGEKBEN PALIATÍV ÁPOLÁSBAN
Szerző: Dr. Patricio Céspedes M; UC Családorvos Rezident, felnőtt említésSzerkesztő: Dra. Isabel Mora M; UC családorvosi tanszék professzoraBevezetés
A palliatív ellátás az elmúlt években nagy jelentőséget kapott. Jelenleg az életveszélyes patológia diagnosztizálása után a palliatív ellátás azonnal bekerül a munkacsoportba a betegség kialakulásában, hogy részt vegyen a kezelésben a rákos megbetegedések és a palliatív terápiák első tüneteitől kezdve, és támogatást nyújtson. a beteg és családja a bizonytalanság és a szorongás e pillanataiban 1.
A táplálkozás és a hidratálás különös jelentőséggel bír a palliatív ellátás kihívásainak teljes kezelésében. A helyzet tájékozott és felhatalmazott családja javítja a beteg és családja életminőségét, csökkenti a bevitel változásával járó szorongást és előkészíti a körülményeket az étkezéssel járó kellemetlenségek minimalizálása érdekében 2.
Étel és táplálkozás a palliatív ellátásban
A táplálkozási rendellenességek gyakran problémát jelentenek, és a palliatív ellátásban nehezen kezelhetők. A hiány miatti alultápláltság a daganatos betegek 40-80% -ában fordul elő, ez multifaktoriális probléma. Egyrészt az étrend a betegség előrehaladtával fokozatosan csökken, csökkentve a kalória- és folyadékfogyasztást ezeknél a betegeknél 3. Ezenkívül úgy vélik, hogy van olyan gyulladáscsökkentő állapot, amely növelné az alap kalóriakiadást.
Anorexia cachexia szindróma
Ezt a klinikai forgatókönyvet, amelyet a fogyással járó táplálékbevitel csökkenése jellemez egy végzetes betegségben szenvedő beteg esetében, Anorexia Cachexia szindrómának hívják, és különlegessége, hogy nem reagál a szokásos táplálkozási terápiákra. A daganatos betegségben szenvedő betegek 2/3-án fordul elő, és a rosszabb prognózis független tényezője. A tumor jelenléte immunválaszt generál, amely növeli a proteolitikus és lipolitikus citokinek (TNFa, IL6, IL1B) jelenlétét. Ez a folyamat közvetlen veszteségeket okoz a test sovány és zsírtömegében, az éhség kaszkádjának és a gyulladásgátló állapothoz kapcsolódó gasztroparézis szabályozásának csökkenésével, fokozva az anorexiát 6,7.
Ez a kép súlyos következményekkel jár a beteg életminőségére nézve. Csökken az izomtömeg és a fogyás, ami negatív testváltozásokhoz és fáradtsághoz vezet, ami függőséghez vezethet. Általában hangulati rendellenességek, az ízek változása és a korai jóllakottság, valamint a béltranzit problémái kísérik nagy szorongást a betegben és a családban.
A diagnózis szempontjából 6-10% -os 6 hónapos súlycsökkenést kell figyelembe venni, és az állapotát pre cachexia rossz prognózisú betegség esetén diagnosztizálják, 5% -os súlyvesztéssel és anorexia tünetekkel. Ez a megkülönböztetés releváns lehet, mivel az állapot korai diagnosztizálása elengedhetetlen a beavatkozásokhoz 8. A differenciáldiagnózis (2. táblázat) az alacsony táplálékfogyasztással és a fogyással kapcsolatos problémákat tartalmazza. Ezek a tápcsatorna rendellenességeit, a krónikus betegség interakciós szövődményeit vagy a palliatív terápiák másodlagosait vagy az élet utolsó szakaszát, ahol csökken az étvágy és a szomjúság 9 .
2. táblázat: A cachexia anorexia szindróma differenciáldiagnózisa magában foglalja a betegség kísérő tüneteit és szövődményeit vagy palliatív terápiákat.
Étkezési rendellenességek:
- Dysphagia, Xerostomia
- Bármely szinten a gasztrointesztinális traktuson keresztüli akadály vagy elvesztése
- Székrekedés vagy felszívódási zavar
A betegség egyidejű szövődményei:
- Az ízek észlelésének megváltozása
- Betegség
- Korai jóllakottság
- Hangulati rendellenességek
- Rossz támogatási hálózat
A palliatív terápiák mellett másodlagos:
- Nyálkahártya-gyulladás
- Betegség
- Hasmenés
A betegség alakulása:
- Az élet vége szakasz
Mit kell tenni a gyakorlatban
Ennek a problémának a kezelése érdekében e betegek átfogó kezelése 4 pontra oszlik: (1) A terápiás elveket és célokat határozza meg egyénileg a pácienssel és családjával együtt; olyan technikák és szokások révén, amelyek megkönnyítik a fogyasztást és elősegítik a megfelelő étkezést (3. táblázat), és (4) mérlegelik az orexigén drogok használatát.
Ezeket a pontokat az alábbiakban részletezzük.