D T Az öntött immobilizáció szövődményei
Általános ismeretek
Bevezetés
Az öntött immobilizáció nem kockázat nélküli kezelés, különösen akkor, ha kevés tapasztalattal rendelkező emberek alkalmazzák és/vagy amikor a betegnek nagy a kockázata a szövődmények elszenvedésének. Az orvosnak képesnek kell lennie azonosítani azokat a betegeket, akiknél fennáll az immobilizációs problémák kialakulásának kockázata, valamint fel kell ismernie a különféle felhasznált anyagok rejlő előnyeit és hátrányait. Az evolúciót folyamatosan figyelemmel kell kísérni, amíg a gipsz a helyén van, ismerve a hosszan tartó immobilizáció kockázatát és a lehetséges szövődményeket annak eltávolításakor.
Anyagok gipsz elhelyezéséhez
A vakolat immobilizálásának leggyakoribb anyaga a természetes vakolat és az üvegszálas alapú szintetikus vakolat. Mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai, amelyeket figyelembe kell venni.
- Természetes vakolat:
Olcsóbb és formázhatóbb, de a szintetikus végtagok kompressziójával és a nyomást okozó fekélymegelőző gipszel szemben a legnagyobb előnye a nagyobb rugalmasság és a tágulás képessége a megkötése után. Hátránya az alacsony vízállóság és az, hogy nagyobb tömegű rétegek szükségesek a megfelelő merevség fenntartásához, alacsonyabb tömegállósága miatt.
Természetes vakolat elhelyezésekor exoterm kémiai reakció jön létre, amikor vízzel érintkezik. Általában a termelt hő mennyisége a különböző vakolatoktól, a kötési sebességtől, a kihelyezett rétegek számától, a víz hőmérsékletétől stb. Függően változik. Emiatt fennáll a bőrégési sérülések veszélye.
- Szintetikus üvegszálas vakolat:
Ez a fajta anyag könnyebb és erősebb, ezért kevesebb rétegre van szükség a gipsz elhelyezéséhez. Általában radiolucensebbek, mint a természetes vakolat, ami jobb röntgensugárzást tesz lehetővé a bekapcsolt vakolat mellett, másrészt pedig alacsonyabb az elhelyezéskor keletkező hő, csökkentve a hősérülés esélyét.
Természetes vakolat (balra) és szintetikus üvegszálas vakolat (jobbra)
Ezenkívül kombinálható vízálló bevonatokkal, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy fürödjön, sőt úszhasson a gipsz mellett. Hátrányai közé tartozik a vakolat öntésének megnövekedett költsége és nehézsége.
- A vakoláshoz szükséges további anyagok:
Egyszerű pamut, szintetikus anyagok vagy akár vízálló anyagok is használhatók az öntvény és az immobilizált végtag közötti térben.
A pamut a legolcsóbb és a legtöbbet használt. Használható természetes vagy szintetikus vakolat alatt. Hátránya, hogy nem lehetnek nedvesek, mivel a pamut visszatartja a vizet.
Különös figyelmet kell fordítani a gipsz traumás vagy műtéti sebekre történő felszerelésére. Körkörös pamutréteget nem szabad a seb köré telepíteni, mivel a gyapot felszívja a vért, megkeményedik és növeli a végtag nyomónyomását az ödéma növekedésével. Ezekben az esetekben előnyös a steril gézpárnák használata, amelyek növekvő térfogattal nyúlnak.
A szintetikus anyagok lehetnek vízállóak vagy nem. Drágábbak, de néhány új anyag kevesebb bőrirritációt mutatott.
Bonyodalmak
A szövődmények a gipsz felhelyezésétől a teljes eltávolításáig jelentkezhetnek. Nem mindegyik nyilvánvaló, és néha előfordulhat, hogy a problémát csak az immobilizációs időszak végén azonosítják.
1. A vakolat felhordása:
- égési sérülések: a hőkárosodás kockázatát növelő 2 fő tényező a víz hőmérséklete és az öntvény elhelyezéséhez használt anyag vastagsága.
Kezdetben el kell kerülni, hogy a párnákra támaszkodjon, vagy a természetes vakolatot üvegszálas bevonattal erősítse meg, mert megakadályozzák a hő megfelelő eloszlatását.
- A vakolat csúsztatása: gyermekeknél nagyon gyakori, mert a gipsz nincs megfelelően formázva a végtagon. Például egy hosszú felső végtagi gipsznél körvonalazni kell a tenyerét, az alkar interosseous részét és a könyök supracondylaris részét, hogy nagyobb legyen a törés stabilitása és megakadályozzuk a gipsz disztális csúszását.
Érdekes formázás (balra) a törés stabilitásának növelése érdekében. Medialis és laterális formázás a humeral epicondyles felett (jobbra) a disztális csúszás megakadályozása érdekében.
- Helytelen hosszúság: Kerülni kell a gipszek alkalmazását a felső végtagokon, amelyek átnyúlnak a metacarpalis fejeken. Az ilyen típusú gipszek nem teszik lehetővé az ujjak normális mozgékonyságának fenntartását, ami merevséget eredményez. Ha distalis immobilizációra van szükség, az ujjakat biztonságos helyzetben kell tartani (70 ° metacarpophalangealis hajlítás és interphalangealis kiterjesztés), hogy megakadályozzák a metacarpophalangealis merevséget. Másrészt az alsó végtagok rövid gipszeinek telepítésekor, amelyek a fibula fejében végződnek, a kompresszió miatt a peroneális ideg bénulása következhet be, ezért tisztában kell lenni a vakolat proximális peremének befejezésével a kicsit távolabbról.