Dekalóg antikolinerg aktivitású gyógyszerek a körültekintő vényköteles SEFAP számára

Egy háziorvos azért konzultál velünk, mert Manuela, egy 74 éves, polimedikációval kitelepített beteg gyakran feledékeny és elesik, és feltételez egy lehetséges farmakológiai eredetet. Az alapellátási központban, ahonnan Manuela származott, megkezdték a demencia diagnosztikai folyamatát, a neurológiára utalással. Az érdeklődés előzményei között szerepel két stroke, cukorbetegség, depresszió, vizeletinkontinencia és álmatlanság. Amit jelenleg kezelnek: tolterodin, paroxetin, metformin, dikálium-klorazepát, szimvasztatin, ASA, omeprazol, loperamid és plantago ovata.

2015-ben egy bejegyzés ebben a blogban felidézte annak fontosságát, hogy egyedileg értékeljék az antikolinerg aktivitású gyógyszerekkel való kezelés szükségességét. Három évvel később ez továbbra is aktuális téma. .

Amikor társított antikolinerg aktivitással rendelkező gyógyszerekről beszélünk, amelyek magas vagy alacsony intenzitásúnak tekinthetők, a legkülönbözőbb klinikai helyzetekben alkalmazott hatóanyagok együttesére utalunk. Összefoglalásként az alábbi táblázatba gyűjtjük őket:

Farmakológiai csoport

Antikolinerg aktivitás

* Egyes referenciákban mérsékelt vagy magas antikolinerg aktivitásnak minősül. Idősebb embereknél kerülni kell. Módosítva innen: Butlletí d’terápiás információk

Antikolinerg mellékhatások jelentkeznek a perifériás szinten (szájszárazság, szem- és bőrszárazság, székrekedés, vizelet-visszatartás, a látás befogadásának problémái, többek között) és központi szinten, amelyek úgy tűnik, hogy befolyásolják a kogníciót, a funkcionalitást, növelik az esések, a demencia kockázatát sőt a halandóság is.

Szeretne tudni 10 ajánlást ezeknek a gyógyszereknek a felírásával és biztonságosságának javításával kapcsolatban?

  1. Abban az esetben, ha a hatóanyag/terápiás csoport megváltoztatása nem lehetséges, csökkentse a kezelés dózisát, gyakoriságát és/vagy időtartamát. Ez minimalizálja a páciens által hordozott antikolinerg terhelést.
  2. A gyógyszeres kezelést kockázati tényezőnek tekinti a leesés veszélye.
  3. A kognitív károsodás jeleivel rendelkező betegeknél ne feltételezzék közvetlenül, hogy neurodegeneratív folyamatról van szó. Először ellenőrizze az antikolinerg terhelést.
  4. Betegeknél a demencia diagnózisa, azonosítja és minimalizálja azokat a gyógyszereket, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a kognitív funkciókat.
  5. Elkerülegyidejű alkalmazás egy acetilkolinészteráz inhibitor (IACE: donepezil, rivasztigmin vagy galantamin) antikolinerg hatású gyógyszerrel. Ez a két terápiás csoport antagonista hatást fejt ki, ami csökkentené az IACE amúgy is szerény hatékonyságát.
  6. Időnként ellenőrizze az antikolinerg káros hatások jelenléte és toleranciája, megvonva azokat a gyógyszereket, amelyek nem tekinthetők elengedhetetlennek a beteg klinikai helyzetének kezelésében.