Diagn; stico; osztályozás; n és a diabetes mellitus patogenezise Revista Española de Cardiología
A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.
Indexelve:
Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Mindezek az adatok és a betegségnek a betegre gyakorolt közvetlen következményei kétségkívül a DM-t napjaink egyik legfontosabb szociális egészségügyi problémájává teszik.
A diabetes mellitus és a csökkent glükóz tolerancia egyéb kategóriáinak diagnosztizálása
A DM alapján megértjük azt a metabolikus változást, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, amelyet kisebb-nagyobb mértékben a szénhidrátok, fehérjék és lipidek metabolizmusának módosulása kísér. A DM eredete és etiológiája nagyon sokféle lehet, de menthetetlenül megváltoztatja az inzulin szekrécióját, a hormon hatására való érzékenységet, vagy mindkettőt a természettörténet egy bizonyos pontján.
Figyelembe véve az érintett egyénre gyakorolt következményeit, a klinikusnak biztosnak kell lennie a DM diagnózisának megállapításakor. Abban az esetben, ha a tünetek erősek és tartósak, és a vércukorszint kellően magas, a diagnózis a legtöbb esetben nyilvánvaló lesz. De nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az esetek nagy részében a tüneteket nem ismerő embereknél és rutinszerű analitikai vizsgálat során fogják diagnosztizálni.
A DM diagnózisa a következő helyzetekben állapítható meg (1. táblázat): a) alkalmi plazma glükóz ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) (a nap bármely szakában elérhető, függetlenül az utolsó bevitel óta eltelt időtől) és a DM tünetei (poliuria, polydipsia és megmagyarázhatatlan fogyás); b) éhomi plazma glükóz (FPG) ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), azaz legalább 8 órás lenyelés nélküli éhgyomri periódus, vagy c) plazma glükóz ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) 2 ° C-on h orális glükóz tolerancia teszt (PTOG) után. A vizsgálatot a WHO leírásának (1985) megfelelően kell elvégezni, vízben feloldva 75 g vízmentes glükózt.
Meg kell jegyezni, hogy egyértelmű akut metabolikus dekompenzációval járó hiperglikémia hiányában a kritériumokat másodszor is meg kell ismételni (bármelyiket).
A GPA-küszöbérték ≥ 126 mg/dl-re (korábban 140 mg/dl) való változása azon a tényen alapul, hogy: a) ez egyenértékű (populációalapú vizsgálatok) a diagnózis diagnosztizálásakor kapott határértékkel cukorbetegség, amelynek plazma glükózszintje ≥ 200 mg/dl egy PTOG-ben; b) jobb határértéket képvisel a GPA bimodális eloszlásának elkülönítésénél a populációban, és c) több tanulmányban ez az ábra jelenti a fordulópontot a mikroangiopathia kockázatának megállapításakor.
Míg az ADA ajánlásokban a PTOG nem ajánlott rutin diagnosztikai módszerként a mindennapi gyakorlatban, a WHO támogatja a teljesítmény fenntartását, mivel a GPA által diagnosztizált alanyok némelyike eltérhet azoktól, amelyeknél a diagnózist PTOG segítségével állapították meg. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a DM gyakorisága alacsonyabb az ADA kritériumok alkalmazásakor, és valójában a nem diabéteszes GPA-val rendelkező alanyok (európai populációs vizsgálatok) mintegy 30% -a teljesíti a DM kritériumokat, amint a PTOG 10.11 .
Közbenső kategóriák a normalitás és a diabetes mellitus között
Megfontolják a normalitás és a DM közötti helyzeteket; önmagukban nem képviselnek egy osztályt a DM besorolásán belül, hanem a szénhidrát-anyagcsere-rendellenességek természetes történetében a köztes szakaszokat képezik. Általában a DM és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati helyzeteként ismerik el 12. Az a tény, hogy a "csökkent éhomi vércukorszint" (ALG) kategória nemrégiben érmés, nem teszi lehetővé számunkra, hogy határozottan megerősítsük a GGA-val rendelkező alanyok evolúciós jellemzőit. .
Ebben a helyzetben két entitást ismernek el (1. táblázat):
1. A csökkent glükóz tolerancia (TDG) meghatározása PTOG elvégzésével történik, ha a plazma glükóz 2 óránál ≥ 140 és 2. Az 1997-ben tett ajánlásokban az ADA a GAA kategóriát vezeti be olyan helyzetként, ahol a GPA ≥ 110 és 11. Nyilvánvaló, hogy a GAA-val rendelkező alanyok PTOG-re adott válasza heterogén (normális, TDG és DM). Megerősíthetjük, hogy a GAA-ban szenvedő betegek nagy százalékának van egyidejű GDD-je, de sok alany annak ellenére, hogy normális glikémiája van (14,15 .
Összefoglalva megerősíthetjük, hogy míg a diagnosztikai irányelvek továbbra is a glikémiás küszöbértékeket alkalmazzák, amelyek a mikrovaszkuláris betegségek fokozott kockázatához kapcsolódnak a DM meghatározásakor, ennek az állapotnak a morbiditása és mortalitása nagyrészt a makrovaszkuláris betegséghez és az ebből eredő komplikációkhoz kapcsolódik ebből. Általában egyetértés van abban a kijelentésben, hogy a PTOG utáni vércukorszint jobban meghatározza a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, és ezért az anyagcsere értékelése csak éhomi állapotban lehet elégtelen.
A terhességi cukorbetegség diagnózisa
A terhességi cukorbetegség (GD) a szénhidrát-anyagcsere minden olyan változására utal, amelyet a terhesség alatt először diagnosztizálnak. A diagnózis kritériumai az elmúlt években változtak, és napjainkban is vannak különféle ajánlások.
A cukorbetegséggel és a terhességgel foglalkozó spanyol csoport 2000-ben hasonló kritériumokat fogadott el, mint amelyeket az ADA hirdetett meg 16,17. Ezek a kritériumok megállapítják a szűrővizsgálat (O'Sullivan-teszt 50 g glükózzal és az előző éhezési periódus meglététől vagy hiányától függetlenül) teljesítményét, amely a vércukorszint értékeléséből áll, 50 g glükóz szájon át történő beadásával. A teszt pozitív, ha a plazma glükózszintje ≥ 140 mg/dl. Ezt a tesztet univerzálisan kell elvégezni minden terhes nőnél a második trimeszterben (24-28 hét), és az elsőnél, ha vannak olyan kockázati tényezők, mint például a magzati makrosomia, a polihidramnionok, a DM családi kórelőzménye, korábbi GD, TDG, elhízás vagy ≥ 35 éves nőknél. A GD diagnózisát megerősítő teszt egy PTOG lesz, amely 100 g orális glükózt tartalmaz (vércukorszint-kivonatok 0, 1, 2, 3 órakor). Ez a teszt pozitív lesz, ha 2 érték ≥ a 0 = 105, 1 h = 190, 2 h = 165 és 3 h = 145 mg/dl.
Van egy másik, kevesebb tapasztalattal rendelkező diagnosztikai útmutató (WHO), amely nem tartalmazza a szűrővizsgálatot, és amely a terhesség 24. és 28. hete között 75 g orális glükózzal végzett PTOG teljesítményén alapul, a vércukor-extrakciókkal a 0 és 2 óra, és amely az általános populációban a DM vagy GDD diagnosztizálásához fentebb tárgyalt OTP-végpontokon alapul (vércukorszint 0 ≥ 126 vagy vércukorszint 2 óránál ≥ 140 mg/dl) 9 .