Diagnosztikai és terápiás protokoll Guillain-Barré szindróma esetén

szindróma

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás

Kapcsolódó linkek

Részvény

Uruguayi Gyermekgyógyászat archívuma

verzióВ on-line ISSN 1688-1249

Arch. Pediatr. Urug. 79. évf. 1. szám, Montevideo, 2008. évf

IRÁNYMUTATÁSOK
Arch Pediatr Urug 2008; 79. cikk (1) bekezdés

Diagnosztikai és terápiás protokoll Guillain-Barré szindróma esetén

Dr. Rosario Taboada 1, Gabriel González 2, Alicia García 3, Marta Alberti 4, Cristina Scavone 5

1. Gyermekorvos. Volt Gyermekklinika asszisztens. Posztgraduális gyermekek intenzív osztálya. UdelaR Orvostudományi Kar.
2. Ideggyógyász. A neuropediatria docense. UdelaR Orvostudományi Kar.
3. Intenzív terápiás gyermekorvos. A gyermek intenzív osztályának egyetemi adjunktusa. A gyermekgyógyászat volt adjunktusa. UdelaR Orvostudományi Kar.
4. A gyermek intenzív osztályának gyermekintenzivista professzora. UdelaR Orvostudományi Kar.
5. Ideggyógyász. Neuropediatria professzor. UdelaR Orvostudományi Kar.

Diagnosztikai kritériumok
(Asbury és mtsai, 1978-1990)

1. Klinikai oszlop.

2. Az LCR tanulmányozása.

3. Elektrofiziológiai vizsgálat.

1. Megállapítások klinikai

  • Több végtag progresszív izomgyengesége. Az izomgyengeség gyorsan fejlődik (maximális súlyosság négy héten belül).
  • A stretch reflexek hiánya.
  • Relatív szimmetria.
  • Viszonylag enyhe érzékszervi tünetek és tünetek.
  • Koponyaidegek: a VII pár 50% -ban érintett (
  • A gyógyulás a maximális súlyosság elérése után 2-4 héttel kezdődik.
  • Autonóm változtatások.
  • A neurológiai tünetek kezdetén nincs láz.

2. Megállapítások a CSF

  • Albumin-citológiai disszociáció.
  • Az első hét után megemelkedett fehérje.
  • Sejtek: legfeljebb 10 leukocita/mm 3 (vannak olyan szerzők, akik legfeljebb 50 leukocitát/mm 3 fogadnak el).

3. Megállapítások neurofiziológiai

  • A menetsebesség 60% -kal csökkent (a folyamat szegmentális jellemzői miatt nem egyenletes).
  • Vezetési blokk 80% -nál.
  • Megnövekedett disztális késleltetés.
  • Fokozott vagy hiányzik az F hullám késése

A diagnózis hátrányai

A Guillain-Barré-szindróma (GBS) diagnosztikai kritériumai nem fedik le ennek a rendellenességnek a teljes klinikai spektrumát. A betegek 10 és 20% -a nem felel meg ezeknek a kritériumoknak, ők GBS-variánsok. A klinikai változatok a következők:

  • Kezdeti láz.
  • Súlyos érzékszervi veszteség.
  • Négy hét utáni progresszió vagy enyhe visszaesés.
  • A progresszió leállítása gyógyulás nélkül vagy jelentős állandó következményekkel jár.
  • Sphincter-rendellenesség.
  • Központi idegrendszer (CNS) érintettsége.

A Romper által javasolt változatok a következőkre oszlanak:

  • Regionális formák.
  • Fisher-szindróma.
  • Cervico-pharyngo-brachialis (gyakran ptosis).
  • Oculopharyngealis bénulás.
  • A paraparesis túlsúlya.
  • Kétoldali arcbénulás disztális paresztéziákkal.
  • Oftalmoplegia Ac-val. GQ1b.
  • Funkcionális formák.
  • Ataxia dysarthria vagy nystagmus nélkül.
  • Tiszta érzékeny forma.
  • Pandisautonómica.
  • Tiszta motoros forma.
  • Axonális forma.

Ezért a diagnózisnak következetes klinikai, laboratóriumi és elektrofiziológiai eredményeken kell alapulnia, és ki kell zárni más, hasonló megjelenésű állapotokat.

GBS súlyossági besorolás

A klinikától függően; Hughes funkcionális skálán osztályozza őket:

1. Enyhe tünetek és jelek, amelyek lehetővé teszik a gyaloglás, a nehéz futás, az öltözködés, az evés és a WC-k tevékenységét.

2. Segítség nélkül több mint 5 métert tud járni, de ugrani, futni vagy öngondoskodási tevékenységet nem végezhet.

3. Több mint 5 métert tud járni, de segítséggel.

5. Támogatott szellőzésre van szüksége.

45% belép a 3. vagy annál alacsonyabb szintre, 40% a 4. és 15% az 5. szakaszba.

  • Akut demyelinizáló gyulladásos polyneuropathia (PDIA).
  • Miller Fisher-szindróma (MFS).
  • Akut motoros axonális neuropathia (NAMA).
  • Akut motor-szenzoros axonális polineuropátia (NAMSA).

Kétséges tulajdonságok a diagnózishoz (Asbury-Ropper kritériumok)

  • Érzékeny szint jelenléte.
  • A tünetek vagy jelek markáns vagy tartós aszimmetriája.
  • Tartós és súlyos záróizom-diszfunkció.
  • Több mint 50 sejt/mm 3 cerebrospinalis folyadékban.

A petyhüdt bénulás differenciáldiagnózisa gyermekkorban

Ez egy operatív meghatározás, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1980-as évekbeli kampánya fogalmazott meg, azzal a céllal, hogy felszámolja a gyermekbénulásot a világból, ezért megpróbálja bevonni a valószínű poliomyelitis minden esetét.

Ez a meghatározás három fő szempontot tartalmaz:

1. Akut vagy hiperakut telepítés kevesebb, mint öt nap alatt.

2. Klinikai kép, amelyet egy vagy több végtag (gerinc) erejének és izomtónusának (petyhüdtségének) csökkenése vagy elvesztése jellemez, amelyet koponya érintettség kísérhet.

3. Jelenítse meg 15 év alatti gyermekeknél.

Ez a meghatározás alapvetően magában foglalja a perifériás idegrendszer betegségeit, amelyek parézissel és hipotóniával járnak, és amelyekben ki kell zárni a gyermekbénulás vírust, bár, amint látni fogjuk, többféle etiológiája is van (1. ábra, 2. táblázat).

A diagnózist kizáró funkciók

  • A következők diagnosztizálása:
  • botulizmus;
  • myasthenia gravis;
  • gyermekbénulás;
  • toxikus neuropathia.
  • A porfirin anyagcserezavarai.
  • Legutóbbi diftéria.
  • Tiszta szenzoros szindróma gyengeség nélkül.