Diétaterápia primer bél lymphangiectasia és visszatérő chylous ascites esetén

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 22. kötet, 6. szám, Madrid, 2007. november/december

KLINIKAI ESET

Diétaterápia primer bél lymphangiectasia és visszatérő chylous ascites esetén

Sikeres diétás terápia elsődleges bél lymphangiectasia és visszatérő chilaosa ascites esetén: esettanulmány

C. Campos Martín, A. Fernández-ArgÃјelles García, J. M. Rabat Restrepo és A. Sendón Pérez

Klinikai táplálkozási és dietetikai egység. Endokrinológiai és táplálkozási szolgálat. Virgen Macarena Egyetemi Kórház. Sevilla. Spanyolország.

Célkitűzések: Az elsődleges bél lymphangiectasia a nyirokrendszer olyan rendellenessége, amelyben malabszorpció, fehérjevesztõ enteropathia és hypogammaglobulinemia jelentkezik a nyirokelvezetés elzáródása, következésképpen változó mértékben az alultápláltság miatt. Kezelése összetett, diétás és farmakológiai intézkedéseket tartalmaz.
Anyag és módszer: Ez a cikk egy 35 éves nő esetét mutatja be visszatérő chylous ascitesben, amely több kórházi felvételt igényel és evakuálja a paracentézist. Az elsődleges bél lymphangiectasia diagnosztizálása után az étrendi zsírokat MCT olajjal helyettesítő diétaterápia bevezetése kedvező fejlődést tett lehetővé mind klinikai, mind analitikai, mind antropometriai szempontból.
Következtetések: Specifikus étrend és közepes láncú trigliceridek alkalmazása a bél lymphangiectasiában a kezelés fő pillére ebben az esetben, javítva annak tüneteit és tápláltsági állapotát. Magas szintű betartást és együttműködést igényel a beteg részéről, amely az élet egészének időszakos orvosi ellenőrzését igényli, mivel a hosszú távú evolúció nem ismert.

Kulcsszavak: Lymphangiectasia. Diétaterápia. MCT. Chylous ascites.

Célkitűzések: Az elsődleges bél lymphangiectasia egy nyirokrendszeri rendellenesség, ahol a nyirokelvezetés blokkolva van. Klinikailag malabszorpciót, fehérjevesztõ enteropátiát, hipogammaglobulint és vérellátást okoz. Kezelése nem könnyű, és magában foglalja a dietetikus terápiát és a gyógyszereket is.
Anyag és módszer: Egy 35 éves nő esetleírása látható. Visszatérő chilosa ascitese van, több felvételt és evakuáló paracentézist igényel. Miután az étkezési zsírt közepes láncú triacil-glicerinnel dúsított étrend váltotta fel, klinikai, analitikai és antropometriai javulást mutattak be.
Következtetések: A bél lymphangiectasia kezelésének fő módja ebben az esetben a speciális étrend és az adaptált alap-táplálék alkalmazása. Nehéz és magas szintű együttműködés szükséges a beteg számára, mivel az egész életen át szükséges orvosi felülvizsgálat, ennek a régóta fennálló betegségnek a nem jól ismert evolúciója miatt.

Kulcsszavak: Lymphangiectasia. Diéta-terápia. MCT. Chylosa ascites.

Bevezetés

A bél lymphangiectasia a nyirokrendszer olyan rendellenessége, ahol nehézségekbe ütközik a nyirok áramlása, és fokozatosan tágulnak a bél nyálkahártyájában, a submucosában, a serosusban és a mesentériában lévő erek.

Ismeretlen etiológiájú, a primer bél lymphangiectasia, amelyet Waldmann 1961-ben írt le, veleszületett rendellenességnek tűnik. Perifériás, tüdő-, mellkasi vagy genitális 1,2-es lymphedemával társult ritka veleszületett lymphangiectasia-lymphedema szindrómák összefüggésében. ezekben az esetekben is a bél tünetei dominálnak. A lymphangiectasia más formái is léteznek, másodlagosan a gyulladásos vagy neoplasztikus folyamatok miatt, például limfómák, sugárterápiás kezelések vagy összehúzódó szívburokgyulladás. .

A tüneteket tehát a vékonybél nyirokelvezetésének elzáródása és a nyirokerekben a nyomás növekedése okozza 4. A malabszorpció és a fehérjét vesztő enteropathia 6-8 fokozatban, a lymphopenia 7, 9 és a hypogammaglobulinemia pedig a nyirokvesztés következtében fordul elő, amely nem tűnik nagyobb feltételezésnek a fertőzések kialakulására 1 .

Az analitikai eredmények a következőket tartalmazzák: hipoproteinémia 10 és hipoalbuminémia, hipokalcémia 7, a szérum immunglobulin szintje a normális érték feléig, -1-ig emelkedett a széklet antitripszin 1 szintjéig. Képalkotó vizsgálatok, például hasi ultrahang, 11 és endoszkópos videokapszula, 12 hasznosak a lényegében szövettani diagnózis eléréséhez. A bélbiopsziában megvastagodott bélbolyhok és a nyirokerek kitágulása látható gyulladásos válasz hiányában 13, 14 .

A gyomor-bélrendszeri tünetek általában enyhék 6. Enyhe vagy mérsékelt steatorrhoea jelenhet meg 15. A hipoproteinémia a perifériás és szimmetrikus ödéma oka 15. Ritkán előfordult visszatérő alacsony szintű emésztőrendszeri vérzés 16, 17. A nyirok extravasációja a chilomicronokban gazdag folyadék felhalmozódását okozza a hasüregben 14. A felszívódási zavar következménye az alultápláltság és a fogyás.

Esettanulmány

Bemutatjuk egy 35 éves beteg esetét. Az előző 18 hónapban a harmadik kórházi felvétel után az ismétlődő chylous ascites miatt utalták osztályunkra. Jelentős kórtörténet nélkül az ascites és az alsó végtagok enyhe ödémájának tüneteivel először az evolúció másfél hónapja alatt vették fel, és petefészek neoplazia gyanúja miatt feltáró laparotómiát hajtottak végre. 12 liter chylous ascitic folyadékot evakuáltak, anélkül, hogy megfigyelték volna a petefészkekben fellépő rendellenességeket vagy a peritonealis carcinomatosist.

100 mg spironolaktonnal és 40 mg prednizonnal diuretikus kezeléssel engedték le csökkenő sorrendben, 5 hónap elteltével újra felvették, a paracentézis kiürítésével 9 liter chylous folyadékot vontak ki. Egy új felvétel alkalmával, 6 hónappal később, amelynek során a tünetek fokozatosan megjelentek, további 14 liter peritoneális folyadékot ürítettek ki.

Kórházi tartózkodása alatt a következő kiegészítő vizsgálatokat végezzük: hemogram, enyhe leukocitózissal és normál formulával, a vas vizsgálata változások nélkül; biokémiai profil, hipoproteinémiával és hipoalbuminémiával, hipokalcémiával. A cöliákia-profil meghatározása, a HBsAg, a HCVC, a tumor markerek és a Mantoux negatív volt. Az ASLO, a C-reaktív fehérje és a szérum α-1 antitripszin szintje normális. A pajzsmirigy működésének vizsgálata a normalitáson belül. A szérum proteinogram csökkent albumin és gamma globulin értékeket mutatott.