Doxycyclin által kiváltott akut nyelőcsőgyulladás
ESETLEÍRÁS
Akut doxiciklin által kiváltott nyelőcsőgyulladás
Doxycyclin által kiváltott akut nyelőcsőgyulladás
Szerzői: Raúl Real 1, Daniel Cantero 2, José Bellasai 3
Egy fiatal nő esetét mutatják be, akut intenzív odynophagia esetén. A gasztrointesztinális endoszkópia és a nyelőcső biopsziája megerősíti az akut ischaemiás nyelőcsőgyulladást. Ismételt kérdezés után ok-okozati összefüggést találtak a pattanások kezelésére használt doxiciklin kapszula korábbi bevitelével.
Kulcsszavak: nyelőcsőgyulladás, doxiciklin, pattanások
Bemutatjuk egy fiatal nő esetét, akut kialakulásának súlyos odynophagiája van. Az emésztőrendszeri endoszkópia és a nyelőcsőbiopszia megerősítette az akut ischaemiás nyelőcsőgyulladást. Ismételt interjúk után okozati összefüggést találtak a pattanások kezelésére használt doxiciklin kapszula előzetes bevitelével.
Kulcsszavak: akut nyelőcsőgyulladás, doxiciklin, pattanások
Klinikai eset
Egy 24 éves nő magas retrosternális fájdalomért folyamodott, hirtelen jelentkezett, amely súlyosbodott a nyelés során, amely kezdetben nem volt túl intenzív, de órákkal hangsúlyosabb volt, és a hátába sugárzott. A fájdalom nem csillapodik a szokásos fájdalomcsillapítóktól cseppenként, diszfágia adódik hozzá, amely megakadályozza az evést, mind a szilárd, mind a folyadékot.
Legutóbbi háttér: órákkal előtte 10 ml pezsgőt kell bevenni. Ne lenyelje véletlenszerű vagy provokált módon a maró anyagokat.
Távoli háttér: 10 éves evolúciójú cöliákia hordozója, szigorú gluténmentes étrend mellett, a kezdeti klinikai kép jelentős javulásával (hasi fájdalom, fogyás és vashiányos vérszegénység). Jelenleg nem mutat táplálkozási hiányt, nincs fogyás, nincs pajzsmirigy-, máj- vagy mellékvese-rendellenesség az előző évi ellenőrzés szerint. Anti-transzglutamináz és anti-endomysium antitestjei az elmúlt 5 évben tartósan negatívak maradtak. Nem a hepatitis B vagy a HIV hordozója. Nem ivó. Alkalmi gyomorégésről és nagyon alkalmi savregurgitációkról számol be, különösen kávéfogyasztás után, amelyek javulnak az omeprazollal. Élettani szokások: normális
A fizikális vizsgálat nem tárt fel értékes adatokat. Életjegyei normálisak. A garat nem torlódó, nem észlelhető rákfekély vagy herpeszes fekély.
Evolúció: 48 órával az állapot kialakulása után a felső gasztrointesztinális endoszkópián esett át, és megőrizte a nyelőcső megőrzött kaliberét és megfelelőségét. A felső harmat nyálkahártyája, 25 és 30 cm között a felső fogívetől, kerületi gyulladásos megjelenéssel, enyhe bőrpírral és lágy nyálkahártya területeivel, érintkezéskor kissé törékeny (1. és 2. ábra). A felső fogívtől kb. 38 cm-re történő átmenet egybeesik a rekeszizom ütközésével. Gyomor antrum nyálkahártya enyhe erythemával, diffúz eloszlású. Normális kinézetű duodenum. A biopsziákat a nyelőcsőből, a gyomorból és a nyombélből veszik. Proximális diffúz nyelőcsőgyulladásként és enyhe antrális erythemaként zárul le. Mivel a beteg tagadja a maró hatású bevitelt, és a gyomorsav reflux nem valószínű, hogy csak proximálisan okoz elváltozásokat, az etiológia továbbra is kétséges.
Dupla adag omeprazollal, fájdalomcsillapító cseppekkel (dipiron) és szukralfáttal kezelik, javulás nélkül. Három nappal a tünetek megjelenése után myalgiákat és hónaljhőmérsékletet 37,8 ° C-mal egészítettek ki. A családon belüli influenza fertőzés kialakulását nem volt kizárva. Laboratóriumot kérnek autoimmun vagy fertőző eredetű nyelőcsőgyulladás lehetősége miatt.
Hemogramot készítettünk enyhe normokróm normocytás vérszegénységgel (hemoglobin 11,5 g/dL), leukocitákkal 9700/mm 3, normál leukocita formulával, 13 és 24 mm eritrocita ülepedéssel az 1. és 2. órában, normál vérlemezkékkel. A vérkémia és a májvizsgálatok normálisak. A C-reaktív fehérje megemelkedik (6 mg/dl). Antinukleáris és anti-DNS antitestek negatívak, valamint ANCA c és ANCA p. A hepatitis B, a HIV, a citomegalovírus és az 1-es típusú herpes simplex elleni antitestek mind negatívak. A lisztérzékenységi markerek anti-transzglutamináz IgA és anti-endomysium IgA szintén negatívak.
A láz a következő napokban nem ismétlődik, de a diszfágia intenzív és a beteg enyhén dehidrált, 24 órás kórházi kezelést igényel a parenterális hidratálás érdekében. A patológus akut fekélyes eróziós nyelőcsőgyulladásról számol be, feltűnő iszkémiás típusú nekrózissal, nehezen meghatározható eredetű (3. ábra). A gyomornyálkahártya nem mutat kóros elváltozásokat, a Helicobacter pylori nem. A nyombél nyálkahártyája enyhe villous szubatrófiát mutat.
A betegség kialakulását követő hatodik napon, tekintettel az állapot fennmaradására, 3 kg súlyvesztésre és laboratóriumi eredmények nélkül a diagnózis irányítására, újabb felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát és egy nasogastricus cső elhelyezését javasolták enterális táplálás céljából. De a páciens újbóli kihallgatásakor elismeri, hogy a jelenlegi állapota kialakulása előtti este, lefekvés előtt és látszólag kevés folyadékkal bevette a doxiciklin kapszulát. Ezt a gyógyszert egy bőrgyógyász jelezte krónikus pattanások ciklikus kezelésére. A kapszulákban lévő gyógyszerforma mesteri előkészítés volt a segédanyagok gluténtartalmának elkerülésére.