Dr. Olga Nñez Chavez 2007. június

Dra. Olga Nñez Chavez 2007. június THYROID SZEMIOLÓGIA Dra. Olga Nñez Chavez 2007. június STB

A pajzsmirigy patológiájának minden vizsgálata STB nyaki tapintással kezdődik

Hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely STB

A pajzsmirigy értékelése A pajzsmirigy egy bilobáris szerkezet, amelyet a gége közelében lévő tracheon vékony szövetsáv köt össze. Értékelését megkönnyíti a beteg lenyelése. Különböző technikákkal tapintható meg. STB

-- Shakespeare, a "The Tempest" hegymászók harmatként csapkodtak, mint a bikák, akiknek a torkuk húspénztárcákon lógott. - Shakespeare, "A vihar" STB

Enf De Graves Basedow + DBM + Mucocutaneous Candidiasis STB Endokrinológiai Szolgálat –HNAL, H.M.H-2003

HIPERTIRIDIZMUS A pajzsmirigy működésének megnövekedése a T4 és/vagy T3 pajzsmirigyhormonok feleslege miatt. Ősidők óta ismert. Különböző okok A leggyakoribb Graves Basedow-betegség 4–1 nő gyakorisága A prezentáció csúcsa 20–40 az STS-hez

HIPERTIRIDIZMUS KLINIKAI FORMÁK: A) Diffúz toxikus golyva A szokásos megjelenítési formák: A) Szubakut pajzsmirigy-gyulladással járó hyperthyreosis. B) Krónikus pajzsmirigy-gyulladással járó hyperthyreosis C) Faktikus hyperthyreosis. D) Jód által kiváltott hyperthyreosis E) Hyperthyreosis az aktív metasztatikus pajzsmirigy Ca.F) Hyperthyreosis a trophoblasticus tumorok miatt. G) Agyalapi mirigy daganata által okozott hyperthyreosis. H) Petefészek struma hyperthyreosis KLINIKAI FORMÁK: A) Mérgező diffúz golyva (Graves de Basedow Enf.) B) B.M.N. Mérgező C) B.N. Mérgező vagy mérgező adenoma (PLUMMER Enf teljes forma) STB

A diagnózis: STB HYPERTHYROIDISM

Graves Basedow-kór A szervezet multiszisztémás változásaként definiálják: Diffúz hiperplasztikus golyva Thyrotoxicosis Infiltratív Oftalmopathia Infiltratív Dermatopathia (alkalmi) A pajzsmirigy betegség és az infiltratív folyamatok önmagukban vagy együttesen is előfordulhatnak, és lefolyásuk általában független. STB

GRAVES BASEDOW - KLINIKAI KÉP Pohl et al. HNERM 1993, A TÜNETEK ÉS A JELEK TÜNETEINEK GYAKORISága Az S.N.C. Fogyás Hő intolerancia. Izzadásos szívdobogás Fokozott szomjúság Myopathia Digitális remegés Szemmel járó kellemetlenség Hyperorexia. JELEK Goiter Tachycardia Digitális remegés Fokozott bőrhőmérséklet izzadás Forró és izzadt kezek. Myopathia szemjelek Dermographism Erythema Palmar. STB

KLINIKAI TÁBLÁZAT 1.- ARCOK - Szorongás, szorongás, félelem kifejezése - Ijedt tekintet; fényes - némi nedvesség a bőrön az arc felett. - A fasciát általában a meglévő szemészeti tünetek adják. 2.- NYAK VIZSGÁLAT: - Golyva: tapintási ellenőrzés igazolja. - A golyva mértékének megállapítása. - Keressen izgalmakat, mormolásokat. - Artériás ütések jelenléte. STB

- Túlzott izgatottság (a kis ingerek maximális reakciókat okoznak. 3.- IDEGRENDSZER: - Hipererexitivitás (a kis ingerek maximális reakciókat váltanak ki. - Hiperkinézis (állandó mozgás) - Könnyű szó; verbiage. - Nagy érzelmi labilitás: könnyű hajlam sírásra vagy nevetésre) - Élő reflexek - Digitális remegés: a kinyújtott ujjak finom és gyors remegése - Palpebral-lingualis remegés az idős STB

Enf De Graves Basedow + Dekompenzált hipertireózis Diffúz golyva és elvékonyodott lapos körmök jelenléte figyelhető meg. STB Endokrinológiai Szolgálat –HNAL, H.M.H-2003

Enf. De Graves Basedow unilobuláris 31 éves, hyperthyreosisban szenvedő nőbeteg, a BAAF-t nem határozza meg a DX, az Abs TSI nagyon magas. STB Endokrinológiai Szolgálat –HNAL, H.M.H-2003

4.- Kardiovaszkuláris rendszer: - Tünetek: szívdobogás, lüktető nyak, nehézlégzés közepes erőfeszítések esetén. - JELEK: tachycardia; széles, erős pulzus; artériás lüktetés van a nyakon; az energetikai csúcs sokkot értékelik. Auszkultáción: megnövekedett zajintenzitás; mérsékelt intenzitású zörejek lehetnek - Néha szabálytalan pulzust találnak: aritmia - Súlyos esetekben: pangásos szívelégtelenség jelei: ödéma, hepatomegalia, hepato-jugularis reflex STB

5.- Izom-vázrendszer: (pajzsmirigy-myopathia) - A myopathia a csökkent izomerő kifejeződése - Milyen tünetek jelentkeznek a betegeknél - Nehéz járás; lépcsőn mászni; ülő helyzetből álló helyzetbe mozogni; a lábát egy székre tenni; guggolni vagy guggolni. - Hirtelen esések az alsó végtagok súrlódása miatt. - Ritkán: periodikus bénulás (paraplegia vagy quadriplegia), amelyet H. Carbon megerőltetése vagy túlzott bevitele vált ki. Hipokalémiás periodikus bénulás (ázsiai férfi faj) - Manőverek: EGY KÉZ LAHEY-TÖMÍTŐ-ELLENŐRZÉSE A MÁS STB-vel szemben

6.- BŐRRENDSZER ÉS MELLÉKLETEK: - A betegek jelentése: túlzott izzadás, amelyet a legkisebb erőfeszítés is könnyen kiválthat. Hőintoleranciára utalnak: inkább a hideg környezetet, a hajhullást kedvelik. - Talált: vékony, vékony, nedves bőr; a hőmérséklet különösen a kezekben nőtt. Palmar erythema. Dermográfia. Haj: vékony, finom, könnyen kidől; korai kopaszság. Köröm: vékony, törékeny. MIXEDEMA PRETIBIAL ONICHOLYSIS STB

- Fogyás; hiperorexia 7.- EMREZÉSI RENDSZER: - Fogyás; hiperorexia - esetenként normális vagy csökkent étvágy - fokozott szomjúság. Hyperdefekáció. - Esetenként súlyos esetekben: hányinger, hányás, hasi fájdalom, sárgaság, hepatomegalia. 8.- REPRODUKTÍV RENDSZER: - NŐK: Hypomenorrhoea; oligomenorrhoea; felmehet amenorrhoeaba; fokozott libidó és szexuális aktivitás. Csökkent termékenység; gyakori abortuszok. - FÉRFI: fokozott libidó és szexuális aktivitás súlyos esetekben csökkent libidó; STB impotencia

Graves Basedow-kór + 38 hetes terhesség 36 éves nőbeteg, akinek kórelőzményében szerepel a Graves Basedow-kór + hyperthyreosis STS Endokrinológiai Szolgálat –HNAL, H.M.H-2003

9.- SZEMI SZEMIOLÓGIA: SZEMHÉJ VISSZAHATÁS EXOPTHALMOSI IZOMKÖTÉS OPTIKAI IDEGKÖTÉS JELEI: fokozott palpebralis repedés (S. of DALRYMPLE) A felső szemhéj remegése (S. of ROSEMBACH) Periorbitalis ödéma S. le; a sclera látható (S. de VON GRAFE) A sclera vizualizálása a felnézésben (S. de GRIFITH) A szemgolyók konvergenciájának nehézségei (S. de MOEBIUS) STB