Elhízás, cukorbetegség és alvás - AdSalutem Intézet

Dr. Ana Fernández
Ideggyógyászat
Az alvászavarok multidiszciplináris egysége
AdSalutem Intézet - alvásgyógyászat

Dr. Gerard Piñol
Ideggyógyászat
Kognitív rendellenességek egysége
Kórház Universitari Santa Maria, Lleida

1. Elhízás-cukorbetegség

Az elhízás összetett patológia, a genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatásából ered. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelenleg globális járványként ismeri el, ez kardinális közegészségügyi probléma. Prevalenciája és súlyossága folyamatosan növekszik, valamint az egészségre gyakorolt következményei, különösen a központi idegrendszer, a szív- és érrendszeri és az anyagcsere-rendszer szintjén (Diaz-Melean CM. Current Atherosclerosis Reports 2013).

Egy nemrégiben készült tanulmány a testtömeg-index (BMI) exponenciális növekedését mutatja a világ népességében a földgömb gyakorlatilag minden régiójában 1975 és 2014 között (Trends in adult BMI, Lancet 2016; 387: 1377-96). Ebben a tanulmányban azt jósolják, hogy ha a jelenlegi tendencia nem csökken, akkor 2025-re az elhízás aránya meghaladhatja a férfiaknál és a nőknél a 18% -ot, a nőknél pedig a 21% -ot. Spanyolországban a számok ugyanolyan aggasztóak: 2000-ben a spanyol felnőtt lakosság 15% -a szenvedett elhízástól (BMI> 30Kg/m 2) (Aranceta J. Med Clin (Barc) 2005, DORICA tanulmány); 10 évvel később ez az arány már meghaladta a 23% -ot (Gutierrez-Fisac JL Obesity Reviews 2012, ENRICA tanulmány).

Ezért megelőzése kiemelt fontosságú, az életmód megváltoztatását/átnevelését tartja a fő hangsúlynak. Azonban a megnövekedett fizikai aktivitás elősegítését célzó megelőző népegészségügyi programok és a kiegyensúlyozott energiaarányú étrendre vonatkozó ajánlások eddig szerényen, eddig csak rövid távú hatásokkal jártak (Kamath C. J Clin Endocrinol Metab 2008; Whitlock E, Pediatrics 2010) . Ennélfogva nyilvánvaló, hogy figyelmen kívül hagyták az energiaegyensúly elvesztéséhez hozzájáruló egyéb tényezők létezését, de ezeket nem vették be a beavatkozásokba, mivel nem ismerik relevanciájukat és azokat a mechanizmusokat, amelyek társítják őket az elhízás kialakulása.

Az elhízás exponenciális növekedése a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciájának növekedésével is jár, mivel az elhízás a perifériás inzulinrezisztencia növekedése révén nagyobb szénhidrát-intoleranciára hajlamosít. Az elhízás tehát a diabétesz előtti állapotból a kialakult 2-es típusú cukorbetegségbe történő előrehaladást eredményezi és/vagy súlyosbítja (Ford ES Am J Epidemiol 1997; Resnick HE J Epidemiol Community 2000; Will JC Am J Public Health 2002). A 2-es típusú cukorbetegséget (DM2) a szív- és érrendszeri betegségek (pl. Ischaemiás szívbetegség, agyvérzés és vesebetegség) kialakulásának potenciális kockázati tényezőként ismerik el. Így az elhízás és a DM2 együttélése ugyanazon egyénnél kétségtelenül nagyobb kardiometabolikus kockázatot jelent (Després JP. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008).

2. Alvászavarok és elhízás/cukorbetegség

Az alvás kulcsfontosságú szerepet játszik az egészségi állapot növekedésében, fejlődésében és fenntartásában, mivel részt vesz többek között a tanulási folyamatok szabályozásában, az agy fejlődésében, a szomatikus helyreállításban és a különféle létfontosságú endokrin mintákban (Peirano P Biol Res 2007). A metabolikus aktivitás az alvás által modulált folyamat. Az ébrenléthez képest az agyi energia-anyagcsere (anyagcsere-sebesség) állapota szerint csökken és változik (Boyle PJ. J Clin Invest 1994); az agyi glükózfogyasztás az ébrenlét és a REM alvás során a legmagasabb, míg a nem REM alvás mély szakaszában a legalacsonyabb (Nofzinger E. Brain 2002). Következésképpen az időbeli szerveződés (az alvási perióduson keresztüli eloszlás) vagy az állapotok mennyiségének változása anyagcsere-változásokat eredményezhet; Ebben az értelemben bebizonyosodott, hogy a nem REM alvás N3 stádiuma kulcsszerepet játszik a glükóz anyagcseréjének szabályozásában (Tasali E. Proc Natl Acad Sci 2008).

A hormonális szinttől a plazma tápanyag-koncentrációig számos anyagcsere-paraméter ingadozik a nap folyamán a világos-sötét ciklusokhoz, a bevitelhez és a viselkedéshez viszonyítva (Gangwisch JE. Obes Rev 2009). A szervezet anyagcseréjének szabályozása és az azt szabályozó hormonok szoros összefüggésben vannak az alvás és a cirkadián ritmus között kialakult kapcsolattal (Huang W. J Clin Invest 2011). Ezért az alvászavarok az anyagcsere folyamatok megzavarásához vezetnek, és a hormonális tengelyek felelősek a belső homeosztázis szabályozásáért. Azoknál a személyeknél, akiknél az alvás minőségének romlása vagy az alvásórák számának csökkenése vagy alvászavarok (például alvási apnoe-hypopnea szindróma) következtében károsabb az alvás, nagyobb valószínűséggel alakul ki elhízás és DM2. Ezért kell figyelembe venni az alvást, mint az elhízás és a DM2 elősegítésének, megelőzésének és kezelésének további intézkedését.

3. Alvási apnoe-Hypoapnea szindróma

Az obstruktív alvási apnoe-hypoapnea szindróma (SAHS) a túlzott álmosság, a kognitív-viselkedési, légzési, szív-, anyagcsere- vagy gyulladásos rendellenességek képének minősül az alvás közbeni felső légúti obstrukció ismételt epizódjai miatt (Lloberes P, Arch Bronconeumol 2011, SEPAR előírások 2011). Ezek a felső légutak részleges és/vagy teljes összeomlásának epizódjai a légzési erőfeszítések fokozatos növekedését, időszakos oxigén-deszaturációt és az alvás töredezettségét jelentik (Patil SP, Chest 2007; Eckert DJ Prog Cardiovasc Dis 2009).

4. Sahs és elhízás

Az elhízás a SAHS kialakulásának fő kockázati tényezője (Young. T. NEJM 1993). Számos keresztmetszeti vizsgálat egyértelmű összefüggést mutatott a súlygyarapodás (csökkenés) és az SAHS-ben szenvedés nagyobb (alacsonyabb) valószínűsége között
ADDIN EN.CITE Young200518181817 Young, T. Peppard, P. E. Taheri, S. Népegészségügyi Tanszék, University of Wisconsin-Madison, USA. [email protected] Appl PhysiolJ Appl Physiol1592-99942005/09/15AdultAgedBody Mass IndexFemaleHumansMaleMiddle Aged * OverweightPrevalenceSeverness of Illness IndexSleep Apnea Syndromes/epidemiology/* etiology/physiopathology200871600/epidemiology/epidemiopologia/epidemiology/epidemiopologia/epidemiology/epidemiology/* eti .nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & dopt = Citation & list_uids = 1616002099/4/1592 [pii] 10.1152/japplphysiol.00587.2005eng (Young T et al. J Appl Physiol. 2005).