Emésztési vérzés
Emésztési vérzés
10.1. FELSŐ GASTROINTESTINÁLIS VÉRTÉS
Dr. Germбn Cabrera Romero,
Victor Macedo Peсa
MEGHATÁROZÁS
Különböző betegségek által okozott vérveszteség, amely befolyásolja az emésztőrendszert az oropharynxtől a Treitz szalagig. A veszteség mennyisége szerint:
? Enyhe gasztrointesztinális vérzés (krónikus vérszegénység),
? Mérsékelt emésztőrendszeri vérzés,
? Hatalmas gasztrointesztinális vérzés (a vérmennyiség 30-40% -át meghaladó veszteség).
A következőképpen lehet bemutatni:
Hematemesis: A gyomorszekréció által nem emésztett friss vér hányása, az oropharynx és Treitz közötti vérzés, és Melena kísérheti.
A vérzés jellege a következőktől függ:
- A vérzés helyéről,
- A vérzés gyorsaságáról,
- A gyomor kiürülésének sebességétől,
- Lehet: makroszkopikus és mikroszkópos.
Melena: A fekete széklet kiutasítása - csak 50-150 ml vérzésre van szükség annak előállításához. A gyomor-bél traktus vérzésének kátrányos színe annak köszönhető, hogy a sósav hemoglobinra kifejtett hatása révén savas Hematin termelődik, vagy a HEM-ből kén termelődik. Hidrogén-szulfid hatására a Hb vasára.
A hematemesis nélküli sörény általában disztális pylorus sérülést jelez.
1. ETIOLÓGIA
1.1. Gyomorfekély
A nyombélfekély vérzése négyszer gyakoribb, mint a gyomorfekély, de mindkettőnek ugyanaz a vérzési hajlama.
A masszív vérzés gyakorisága 10-15%, amelyet általában a regionális artéria gyulladásos folyamata perforál.
* Hely:
a) Duodenalis izzó.
b) Kisebb görbület.
c) Prepyloric zóna.
Ezek közül a kisebb görbület gyakoribbá teszi a masszív vérzéseket, de általában a duodenális a leggyakoribb.
A fekély helye és a vérzés súlyossága közötti összefüggés oka a fő artériák, a kisebb görbület, a koszorúér, a pyluricus és a gastroduodenalis károsodás.
* Gépezet:
1.2. Akut nyálkahártya-sérülések/gyomorhurut
Ezek a sérülések lehetnek:
Magányos vagy többszörös (a leggyakoribb).
A teljes nyálkahártya kompromisszuma (vérzéses nekrózis).
Nem érik el a nyálkahártya izmos részét; tehát nem valódi fekélyek.
Gyakoribb hely: test, szemfenék és nagyobb görbület, ellentétben a jóindulatú fekélyekkel, amelyek az antrumban helyezkednek el, és a kisebb görbület.
Stressz fekélyek:
Ebbe a kategóriába tartoznak, és akut gastroduodenalis sérülések, sokk, posztsebészeti szeptikémia, traumás vagy égési sérülések. Ebben az esetben a sósav vagy a gyomor szekréciója nem növekszik, hanem a splanchnicus véráramlás csökken; akkor a felszínes gyomornyálkahártya iszkémiás károsodása következik be. Ezenkívül a szepszisben koagulációs rendellenességek vannak, vagy a következők beadásával:
Nem szteroid gyulladáscsökkentők.
Alkohol: gyomorszekréció.
1.3. Nyelőcső-varices
Ez a vérzés leggyakoribb oka cirrhosisban vagy a Porta véna extrahepatikus obstrukciójában (portális véna trombózis).
Jellemzők: Hirtelen és hatalmas. A krónikus vérveszteség ritka.
Ennek oka lehet: akut hepatitis vagy májzsír beszivárgás.
1.4. Hiatus hernia
1.5. Neoplazmák
Ezek nem rendszeres okok; a gyomorrákkal társuló vérzést a daganat mögöttes erek eróziója okozza. Általában; enyhe mérsékelt.
1.6. A nyelőcső nyálkahártyájának könnye
Mallory-Weiss szindróma
1.7. Érrendszeri elváltozások
1.8. Arterioszklerotikus hangi aneurizmák
1.9. Elsődleges vérdiszkrasiák
1.10. Uremia
2. KLINIKAI KÉP
Ha lokalizált vagy diffúz fájdalom van:
* Fizikai vizsga
Vérszegény komponens és reakcióképes érszűkület, Halvány bőr és nyálkahártyák.
Sápadtság sárgás árnyalattal: Hemolysis és bilirubin szöveti impregnálás.
A bőr perfúziójának hiánya: Distalis hidegség. A körömágy késői bőrpírja.
Szimpatikus hiperaktivitás: Hideg izzadás.
Keringési rendellenességek: Agy hipoperfúziója: szédülés, apnoe, vertigo, homályos látás, fülzúgás.
* A vérzés nagysága
(Egy átlagos férfi teljes vérmennyisége a teljes testtömeg körülbelül 8% -át teszi ki).
I. OSZTÁLY:
Az elveszett hangerő kevesebb mint 15% -a - normál beolvasás.
II. OSZTÁLY:
20-25% -os vérveszteség. Pulzus több mint 100/perc.
A légzési sebesség meghaladja a 25 µm-t. Csökkent pulzusnyomás.
Szomjas és szorongó beteg.
III. OSZTÁLY:
30-35% -os vérveszteség. Pulzus több mint 120/m légzési sebesség több mint 30/perc.
Csökkent szisztémás nyomás, oliguria és zavartság, mentális.
3. FELSŐ EMLÉDÉSI HEMORHAGYÁS KEZELÉSE
Nagy jelentőségű és gyakoriságú orvosi-sebészeti sürgősségről van szó, amelynek morbiditását és mortalitását egy időben történő, koherens menedzsment befolyásolja, amelyben szükség esetén több szakember is részt vesz, lehetőség szerint csapatként szervezve.
Nyilvánvaló, hogy a csapat menedzsmentje és a magas kockázatú betegek azonosítása válik a legfontosabb fegyverként a betegség jelenlegi kezelésében.
I. FÁZIS: REANIMÁLÁS
Ez a szakasz a következőkből áll:
1.- Tömör és teljes kórtörténet készítése.
2.- Specifikus újraélesztési intézkedések.
3.- Kiegészítő vizsgák iránti kérelem.
Ezeket a cselekményeket egyszerre hajtják végre, és céljaik:
Stabilizálja a beteget hemodinamikailag, és meghatározza a prognosztikai kritériumokat
kezdeti kockázat.
* A klinikai diagnózist a következők jelenléte állapítja meg: Hematemesis.
- A nagyon egyszerű eljárások nagy diagnosztikai hasznot jelentenek:
- A nasogastricus cső (NGS) korai telepítése.
- Végbélvizsgálat a fizikális vizsgálat során.
* A specifikus újraélesztési intézkedések a következők:
- Tartson fenn egy állandó légutat, amely gyomormosással védi a szívástól, hányástól vagy vértől.
* A légcső intubációja végezhető bőséges vérzéssel és ismételt nagy volumenű hematemezisben szenvedő betegeknél, súlyos sokkban és érzékszervi zavarokban szenvedő betegeknél, valamint pszichomotoros agitációval és hematemesis esetén.
- Hozzáférés a forgalomhoz egy megfelelő periférikus és/vagy központi úton. Ez utóbbi szükséges kardiorespirációs betegségekben szenvedő idős betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknek kialakult hipovolémiás sokkja van, mivel ez nemcsak az elveszett vérmennyiség pótlását teszi lehetővé, hanem a központi vénás nyomás (PVC) monitorozását is lehetővé teszi, ez a központi út a folyadékok ésszerű beadása és a kórházi újravérzés korai diagnosztizálása, mivel egy újravérzési epizód során a PVC 4 cm-nél kevesebbet vagy nullára csökken kevesebb, mint 4 óra alatt.