Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, mint a krónikus hasmenés oka (II); Jordi Gimeno Blog
Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, mint a krónikus hasmenés oka (I)
3 tipp a perineális sérv műtétjében
DIAGNÓZIS 3,4
Az IPE diagnosztizálásához választott laboratóriumi teszt a TLI (tripszinogén-szerű immunreaktivitás)
A hasnyálmirigy-acináris sejtek szintetizálják és kiválasztják a tripszinogént, a tripszin inaktív (zimogén) formáját. Szinte az összes tripszinogén kiválasztódik a hasnyálmirigy-csatornákba, és onnan a duodenumba. Normál fiziológiai körülmények között kis mennyiségű tripszinogén (a teljes napi termelés 0,01–0,1% -a között) szabadul fel a véráramba.
A rendelkezésre álló TLI-teszt mind a tripszinogént, mind a tripszint kimutatja, és szérumban történő mérése megbízható módszer a hasnyálmirigy működésének mérésére. A TLI csökkenésének fő és szinte egyetlen oka a hasnyálmirigy-acináris sejtek által okozott tripszinogén-kibocsátás csökkenése az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség miatt. Ez a teszt nagyon érzékeny és nagyon specifikus erre a betegségre
A TLI keringési felezési ideje rövid (30 perc), alacsony molekulatömege (kb. 24 000 dalton), és nem kötődik más szérumfehérjékhez. Ez a kombináció elősegíti a vesén keresztüli gyors eliminációt glomeruláris szűréssel. Miután a glomerulus kiszűrte, a tripszinogén tubuláris katabolizáción megy keresztül.
A TLI stabil molekula, és a hűtésen kívül más intézkedések megtétele nélkül elküldhető referencia laboratóriumokba mérésre. Fontos megjegyezni, hogy fajspecifikus tesztről van szó, ezért különböző vizsgálatokat kell alkalmazni macskák és kutyák számára, és meghatározhatók hasnyálmirigy-enzimekkel kezelt állatokban anélkül, hogy szuppressziós időszakot kellene végrehajtaniuk.
Az IPE-ben szenvedő kutyáknak és macskáknak nincsenek hasnyálmirigy-acináris sejtjei, ezért alacsony a TLI-koncentráció. A szérum TLI-értékek ≤ 2,5 µg/L kutyáknál és ≤ 8 µg/L macskáknál nagyon specifikusak az IPE diagnosztizálására, mint a krónikus hasmenés okozóira. (Asztal 1)
Jake, diagnosztizálták az IPE-t.
Két retrospektív áttekintésben az egyik a gasztrointesztinális laboratóriumi texasi A&M egyetemtől, amely 105 166 mintából gyűjti az adatokat a TLI meghatározására, egy másik pedig a spanyol IDEXX laboratóriumokból 3675, 7,6% és 6,9% mintával rendelkezett TLI értékekkel összhangban áll az IPE diagnózisával. 1
Van egy meggyőző értéktartomány (2,5 - 5 µg/l), amelynek kérdéses értéke van az exokrin hasnyálmirigy értékelésében.
Ennek az értéktartománynak két oka lehet:
1.- Számos olyan tényező létezik, amely képes a TLI növekedését okozni, de mivel IPE-s állatok, nem haladhatják meg az 5 µg/L-t, ami elfedheti az IPE diagnózisát, és hamis negatív eredményké válhat. Ezek a tényezők a következők:
1.a. - A dexametazon beadása a vérvétel előtt 7 napon belül.
1 B.- Egyidejűleg aktív krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenléte. A maradék hasnyálmirigy-szövet gyulladása a vártnál valamivel magasabb TLI-szintet eredményezhet. Ezek a kutyák általában nem mutatnak hasmenést és súlycsökkenést, mivel bár csökken a funkcionális exokrin hasnyálmirigy-tömeg, ez nem elegendő az IPE tipikus tüneteinek kiváltásához (1,2,3,4). Ezekben az esetekben egy specifikus hasnyálmirigy-lipáz teszt megerősíti vagy kiküszöböli az egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségét.