Fierro, vérszegénység előtt
Csaknem egy évszázadon át a vashiányos vérszegénység kezelése a hematológia paradigmája. A világ lakosságának egyharmada azonban még mindig vashiányos vérszegénységben szenved, ami manapság elfogadhatatlannak tűnik. Talán a probléma gyökerével nem foglalkoztak, és nem kapták meg annak fontosságát. Itt egy elemzés róla.
Daniel Ernst
2018. február 27. 7 perc olvasás
Az egyik olyan téma, amelyet nem hivatalosan kitesz magának, a vas és a vérszegénység. Társadalmi viszonyok között a barátok, a család, a munkatársak körében vagy akár a közösségi hálózatokon keresztül sem ritkán hallani arról, hogy valaki vasat vesz. A legváltozatosabb használati szokások hallgatásán kívül az az érzés, hogy ez „könnyű” probléma. Ez a kevés számít.
Amikor a hiány súlyosbodik és a vérszegénység mély, a helyzet gyökeresen megváltozik, és a kezelés szinte intenzívvé válik. A betegeket számos diagnosztikai vizsgálatnak vetik alá, hogy értékeljék a hiány okát, majd orálisan nagy dózisú vasat kapnak. De, mint általában történik, néhány hónappal később a beteg tünetmentes, a vérszegénység már minimális, és a probléma ismét háttérbe szorul.
Mivel ilyen gyakori, egyszerű diagnózisú és olcsó kezelésű, miért van még mindig jelen a vashiány? Itt van egy rövid elemzés róla.
Ne a vérszegénységet, hanem a vashiányt keressük
A vas mérése egyszerű. A jelenlegi konszenzus figyelembe veszi a vashiányt amikor: a) a ferritin b) transzferrin telítettség Ferritin AE. Mast és mtsai. Clin Chem. 1998). A vashiány diagnosztizálásának világos módja ellenére a laboratóriumok nem alkalmazzák a javasolt tartományokat, a nem szakorvosok pedig csak nagyon előrehaladott állapotban diagnosztizálják a vashiányt.
Másodszor, a problémát súlyosbítja az a tény, hogy a klinikai gyakorlatban a szekvencia fordítva kezdődik. A gyanú Fe-hiány vérszegénységben szenvedőknél fordul elő (mikrocita, hipokróm és hyporegeneratív). Tehát, mivel nyilvánvalóan a vashiány mindig megelőzi a vérszegénységet, elkéstünk.
És az, hogy a téma nagyon gyakori! A vérszegénység globális előfordulása 35% -os nagyságrendű, és a globális fogyatékossági teher 8,8% -át teszi ki. Míg az afrikai országokban az elterjedtség meghaladja az 50% -ot, a fejlett országokban kevesebb, mint 5%. Ettől függetlenül a vérszegénység vezető oka a világ szinte minden régiójában a vashiány. Ami nem ismert, az önmagában a vashiány előfordulása, és valószínűleg meghaladja a világ népességének 50% -át.
Miért ne fordíthatnánk a sémát fordítva, és anémia várása helyett jobban tanulmányozzuk/kezeljük a tünetmentes embereket?
Chilében 1951 óta vaszal dúsítják a búzalisztet. Teljesen lehetséges, hogy ez az alacsonyabb (5% -os)) a chilei vérszegénység (National Health Survey, 2003), összehasonlítva Dél-Amerika többi részével (32%) (Kassebaum et al. Blood 2014). Kiváló példa arra, hogy a vashiány megelőző kezelése pozitív hatással van a lakosságra.
Bár büszkeség, hogy Chile országszámot fejlesztett ki, az a tény, hogy a lakosság 5% -ának aktív vashiányos vérszegénysége van, a jelenlegi paraméterek szerint nem elegendő. Többet kell tenni. A lisztdúsítás nagyszerű intézkedés, de nem szünteti meg a problémát. Mert ráadásul, ha vérszegénységben szenvedők 5% -a van, ez szükségszerűen azt jelenti, hogy nagyobb számban élnek elégtelen vaskészletek és valószínűleg szenvednek vashiány következményei, vérszegénység nélkül.
A vashiány önmagában klinikailag releváns
A vas az emberi test legfontosabb ásványa. A vas a hemoglobinban a gázszállításban és -cserében betöltött alapvető szerepén kívül számos funkciót tölt be minden sejtben a test.
A felnőtt emberi test 20-25 mg-ot igényel napi vas. A fő rendeltetési hely az eritropoezis, de a test összes sejtje vasat használ. A keringésben a vas transzferrin szállítja, és a sejtekbe történő felszabadulása után a vas főleg a mitokondriumba kerül, a ferro-fehérjék részeként. A ferro-fehérjék elengedhetetlenek a mitokondriumokban, különösen az oxidatív foszforilációs lánc szempontjából, amelyek felelősek a legnagyobb mennyiségű ATP képződéséért a sejtben. Így az összes szerv és rendszer sejtfunkciói, amelyek az aerob anyagcserétől függenek, viszont a vas rendelkezésre állásától függ.