FNETH májtranszplantáció

Spanyolország a világelső az adományok számában, 2017-ben elérte az egy millió lakosra jutó 46,9 donor arányát. Összesen 3269 vesetranszplantációt hajtottak végre 2017-ben (+ 9%), 1247 májat (+ 8%), 304 szívet (+ 8%), 363 tüdőt (+ 18%), 70 hasnyálmirigyet (-4%) és 8 bélrendszert (+ 100%).

E nagyon kielégítő adatok mellett is a májtranszplantációra jelentkezők száma meghaladja a donorok számát. Az ilyen típusú problémák miatt élő donor májtranszplantációs programokat indítottak, bár ez továbbra is kisebbségi gyakorlat a kadaverikus donor transzplantációhoz képest.

Az élő donor transzplantáció, amely általában a recipiens rokona, a máj körülbelül felének eltávolításából áll az élő donorból, hogy beültesse azt a betegbe. Ez a gyakorlat a máj nagy regenerálódási képességének köszönhetően lehetséges, így a befogadó és a donor is ezt a beavatkozást követően képes hosszú távon fenntartani a normális májműködést.

A májtranszplantációt azoknak a betegeknek ajánlják, akiknek a májbetegsége alacsonyabb várható élettartamot kínál számukra, mint a transzplantáció.

Bár a májtranszplantáció sikerének esélye általában magas, mindig fennáll az elutasítás lehetősége, amely az egyik legfontosabb szövődmény a májtranszplantáció után.

Jelenleg jelentős mennyiségű olyan immunszuppresszánsnak nevezett gyógyszer létezik, amelyek csökkentik a szervezet immunreakcióját az idegen szerkezetekkel szemben, de elősegítik a fertőzés lehetőségét és a daganatok kialakulását.

A nyugati országokban a májtranszplantáció fő oka általában a krónikus fertőzés, például a C vírus okozta terminális májbetegség, függetlenül attól, hogy ez összefügg-e azzal a kárral, amelyet az alkohol okozhat a májban. Az ONT hivatalos adatai szerint a HCV által okozott májcirrózis társult hepatocarcinomával vagy anélkül a felnőtteknél a májtranszplantációk több mint 50% -át okozza.

A HCV-fertőzés az egyik fő probléma, amellyel szembe kell nézni a beteg transzplantációja után, annak ellenére, hogy új májja van, a HCV továbbra is kering a véráramban, és a műtét után néhány órán belül megfertőzi az átültetett májat, és hepatitis C-t okoz a változó súlyosságú graft.

Az átültetés utáni hepatitis C újrafertőzés amellett, hogy gyakori, nagyon változó lefolyású lehet. A betegek 25–45 százaléka az átültetést követő első 6 hónapban magas transzaminázszintet mutathat az oltott máj HCV-vel történő újbóli fertőzésének tulajdonítható akut hepatitis miatt. Bár sok esetben nincsenek tünetek, és a diagnózist időszakos analitikai kontrollok alapján állapítják meg, más esetekben vannak olyan tünetek (sárgaság, fáradtság, sötét széklet ...), amelyek májbiopszia elvégzésével járnak az egyéb lehetséges okok kizárása érdekében, például mint például az akut celluláris kilökődés. A betegek kis százalékában (kevesebb, mint 5%) súlyos hepatitisként (fibrózus kolesztatikus hepatitis) jelentkezhet, nagyon nyilvánvaló sárgasággal, károsodott koagulációval és ascites jelenlétével, ami rossz rövid távú prognózist jelent.

Ha nem sikerül meggyógyítani a hepatitis C-t, a HCV-be transzplantált betegek hosszú távú túlélése sokkal alacsonyabb, mint azoknál a betegeknél, akik más etiológiájú májtranszplantációban részesültek.

Számos tényező befolyásolja a HCV által előidézett szövettani elváltozás rosszabb kialakulását, többek között a következők:

A donorral kapcsolatos tényezők: előrehaladott életkor, nem, az Interleukin ILB28 gén polimorfizmusa, steatosis mértéke.
A műtéttel kapcsolatos tényezők: a máj megőrzési ideje. Megpróbálják minimalizálni azt az időt, amely a donor májának eltávolításától a recipiens átültetéséig tart.
A befogadó saját HCV-jével kapcsolatos tényezők: genotípus, vírusterhelés.
A befogadó pácienshez kapcsolódó tényezők: életkor, nem, cukorbetegség, elhízás, hepatocarcinoma jelenléte, az Interleukin ILB28 gén polimorfizmusa.
Külső tényezők: koinfekció HIV-vel, koinfekció citomegalovírussal, alkoholfogyasztás, immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása és a vírusellenes kezelésre adott válasz hiánya.