Folyadékterápiás irányelvek háziállatok számára
A folyadékok terápiás alkalmazását a belső környezet egyensúlyának helyreállítására használják, ezért fontos a megfelelő folyadékterápiás irányelvek fontossága számos és változatos patológiában, amelyek víz-, elektrolit- vagy sav-bázis egyensúlyhiányt okoznak.
A test 70% -a víz. Kétharmada a sejtek belsejében található (intracelluláris rekesz), a fennmaradó harmad pedig azokon kívül (extracelluláris rekesz), vagy az interstitiumban (intersticiális rekesz), vagy egy kis részben az erekben (intravaszkuláris rekesz).
Ezeknek a rekeszeknek mindegyike különböző tulajdonságokkal rendelkezik (térfogat, oldott oldott anyagok, pH ...), és mindez a belső környezetet alkotja. Fenntartása az élet alapja olyan mértékben, hogy betegeink ettől függően élnek vagy halnak meg.
Folyadéktípusok
A folyadékokat klinikai felhasználásuk szerint több csoportba sorolják:
1 Amikor az oldott anyag mennyiségét és az oldott anyag típusát tekintve hasonló összetételű, mint az extracelluláris rekesz összetétele, akkor helyettesítő oldatról kell beszélnünk, mivel a kiszáradás során elvesztett térfogat pótlására fogjuk használni. Ezek olyan izotóniás oldatok, amelyek csak nátriumot és klórt (0,9% NaCl, fiziológiás sóoldatnak is nevezhetnek) vagy más elektrolitokat, például káliumot, kalciumot és/vagy magnéziumot, valamint hidrogén-karbonát prekurzorokat, például laktátot tartalmazhatnak, amelyek képesek kompenzálni a kicsi pH-változásokat laktált Ringer és módosításai).
Ezen helyettesítő oldatok közül a fiziológiás sóoldatot savasítónak tekintik, mivel kis klórfelesleget tartalmaz, amely csökkenti a pH-t, és alkalmassá teszi alkalózisban szenvedő betegeknél. A hidrogén-karbonát-prekurzorral ellátott oldatokat lúgosítónak nevezzük: emelhetik a pH-t azáltal, hogy a prekurzort hidrogén-karbonáttá alakítják, ezért használják őket acidotikus betegeknél.
1. ábra Készíthetünk saját fenntartó oldatot úgy, hogy fél liter izotóniás kristályoidot fél liter 5% -os glükózzal összekeverünk, és az elegyhez 20 ml 2 M kálium-kloridot (14,5%) adunk.
3 Ha hiányos elektrolitot kell biztosítani a beteg számára, kis mennyiségű oldatot használunk adalékanyagként, például kálium-klorid, monokálium-foszfát, kalcium-glükonát vagy hidrogén-karbonát oldatokkal.
4 Ha gyorsan meg kell növelnünk az intravaszkuláris térfogatot vagy a vér térfogatát, olyan oldatokat fogunk használni, amelyek az interstitiumból vonzzák a folyadékot az erekbe, és bennük tartják. Ez plazma tágítóként ismert, és két típus létezik: azok, amelyek az ozmotikus nyomás (7,5% NaCl vagy hipertóniás) növelésével hatnak, és azok, amelyek ezt a kolloidoszmotikus nyomás növelésével teszik (kolloidok; lásd a táblázatot).
A beadandó teljes térfogat kiszámítása • A hiány kiszáradása a kiszáradás mértéke alapján történik. Általánosságban elmondható, hogy a 7% -nál kevesebb dehidratációt nehéz felismerni, és 12% felett a beteg sokk jeleit mutatja. Helyes a 10% -os dehidráció megbecsülése a tünetekkel rendelkező betegeknél. Ezért körülbelül 100 ml/kg folyadékot fogunk beadni, ami csak helyettesítő oldat vagy helyettesítő oldat + kolloid lehet.
• Ha még mindig vannak kóros veszteségek, megpróbáljuk kiszámolni és hozzáadni a hiány mennyiségéhez.
• Ezután fenntartó oldatot adunk be a napi fiziológiai veszteségek kompenzálására. Ehhez körülbelül 60 ml/kg/napra lesz szükségünk.
Összesen 160 ml/kg/nap adagot adunk, plusz a kóros veszteségeket, ha vannak ilyenek.
5 Ha súlyos dehidratáció után vissza kell állítanunk a vizet a sejtek belsejébe, hipotonikus oldatokat fogunk használni, kevesebb oldott anyaggal, mint a plazma, amelyeket plazmahígítóknak nevezünk (glükóz 5%, NaCl 0,45%).
Mi az a kolloid? A kolloidok nagy molekulákat tartalmaznak, amelyek a plazmaalbuminokhoz hasonló funkciót látnak el a vér térfogatának fenntartásában. Ezért hasznosak hipoproteinémiás betegeknél. Köztük találhatók dextránok, zselatinok és keményítők.
Minél nagyobb a kolloid molekuláinak mérete, annál kevésbé erős vonzza a vizet az erekhez, de annál hosszabb ideig tart a hatása. Manapság léteznek úgynevezett polidiszperz megoldások, amelyek különböző súlyú molekulákat tartalmaznak, így egyesítik az erőt és a sebességet.
Folyadékterápiás irányelvek
A betegek 90% -a, akiknél folyadékterápiát alkalmazunk, e három feltételezés egyikébe tartozik:
- Kiszáradtak.
- Meg fogják operálni.
- Hipovolémiás sokkban vannak.
Csak a fennmaradó 10% jelent más problémákat, mint például alkalózis, káliumszint-változás stb.
A folyadékterápiás séma létrehozása azt jelenti, hogy meghatározzuk: az egyes betegeknek szükséges folyadékok típusát vagy típusait, az összes szükséges mennyiséget és mindegyiküket, az adagolás sebességét és az egyes esetekben választott utat vagy útvonalakat.
Ezután megnézzük a leggyakoribb irányelveket.
Dehidrált betegek
Probléma kezelni. Kóros folyadékveszteség (hányás, hasmenés, polyuria ...) vagy a folyadékfogyasztás hiánya miatt volumenhiányos betegek. Káliumhiányban vagy hipoproteinémiában is szenvedhetnek, amelyeket figyelembe kell venni.