FÜGGELÉK A TERHESSÉGBEN, MŰTÉTLAP, ORVOSI FOLYÓIRATOK, ORVOSTAN
Jaime Orlando, Gutiérrez Sánchez, orvos *
Kulcsszavak: vakbélgyulladás, terhesség, laparoszkópia.
Összegzés
A vizsgálat célja megismerni az akut vakbélgyulladás terhes nőknél való megjelenését, valamint megérteni a klinikai eredmények, a laboratóriumi vizsgálatok és a diagnosztikai segédanyagok különbségét a nem terhes nőnél.
A kolumbiai Antioquia, Yarumal, San Juan de Dios kórházban 1996 márciusa és 2002 szeptembere között leíró retrospektív vizsgálatot végeztek vakbélgyulladásos terhes betegeknél.
A terhesség trimeszterétől függetlenül a leggyakoribb tünet a jobb csípőfossa fájdalma volt. A laparoszkópia nemcsak azért hasznos, mert lehetővé teszi a diagnózis felállítását, hanem azért is, mert terápiás; a minimálisan invazív műtét előnyeit is kínálja. A sebész klinikai megítélésének kell meghatározónak lennie a betegek kezelésében az anyai-magzati morbiditás és mortalitás megelőzésében.
Bevezetés
Terhes nőknél gyakran konzultálnak hasi fájdalommal; Az akut vakbélgyulladás (AA) a nem traumatikus vagy szülészeti jellegű akut műtéti has leggyakoribb oka terhesség alatt (1-5).
A hasi fájdalommal járó terhes nő egyedülálló kihívásokat jelent a sebész számára, mivel a terhesség diagnózisa nem biztos, hogy ismert vagy gyanítható. A terhesség alatt kialakuló anatómiai és fiziológiai változások, például vérszegénység, csökkent pulzusszám és leukocitózis megváltoztatják a fizikai vizsgálat és a laboratóriumi eredmények értelmezését (1,2,6-8). A teratogenitás veszélye miatt a sebész tartózkodhat bizonyos diagnosztikai módszerek alkalmazásától, és tisztában kell lennie az anyára és a magzatra gyakorolt lehetséges hatásokkal (6).
Bár az AA jelei és tünetei hasonlóak a nem terhes nőknél, a terhesség normális változásai zavartsághoz vezethetnek. A jobb alsó negyed fájdalma a leggyakoribb megállapítás, függetlenül a terhességi kortól (1,2,9-11).
Az appendicitis okai között találhatunk olyan parazitákat, amelyek bár ritkák, mégis fontos csoportot alkotnak (12-14). A laparoszkópia akkor hasznos, ha a diagnózis nem világos, és terhesség alatt biztonságosan elvégezhető (1,10,15).
Betegek és módszerek
A terhességi és vakbélgyulladásos diagnózissal rendelkező betegeket 1996 márciusa és 2002 szeptembere között mutatják be a kolumbiai Antioquia, Yarumal San Juan de Dios kórházában.
Az információk magukban foglalták a jeleket és tüneteket, az evolúció idejét, a terhességi kort, az elvégzett vizsgálatokat, a műtéti megközelítést és a szövődményeket. Az összes reszektált darab szövettani vizsgálatát elvégeztük.
Eredmények
A hat és fél éves vizsgálati időszak alatt 6.993 születést regisztráltak. Hat betegnél (0,08%) a vakbélgyulladás preoperatív diagnózisát diagnosztizálták, az egyiket megszakítatlan méhen kívüli terhesség diagnózisával operálták. Hatnál igazolták az apendicitis diagnózisát, amely minden 1165 születésből 1-et jelent.
A vakbélgyulladást két esetben (33%) figyelték meg az első trimeszterben, hárman (50%) a második trimeszterben, és (17%) a harmadik trimeszterben (1. táblázat).
A hamis pozitív arány 17% volt, egy eset az első negyedévben. Öt páciensnél kevesebb, mint 24 óra volt az evolúció, és egynél 48 óra, amelyben anyai és magzati szövődmények jelentkeztek. Mindegyik fájdalmat mutatott a jobb alsó kvadránsban, mint kezdeti tünet, vagy az epigastrium vagy a periumbilicalis régióból sugárzott ebbe a kvadránsba. Négynél (66%) 15 000-nél nagyobb leukocitózis, ötnél (83%) neutrofilia volt. Mindegyik preoperatív antibiotikumot kapott; öt, ampicillin és egy ampicillin-szulbaktám.
A maximális fájdalom helyének elhelyezkedése alapján három betegnél Rockey-Davis metszést, kettőn pedig medián metszést végeztek. Pfannenstiel metszést végeztek egy műtött betegnél, akinek diagnosztizálták a megszakítatlan méhen kívüli terhességet. Az akut suppuratív gyulladás diagnózisát kóros anatómia igazolta, és egy esetben felnőtt ostorférget találtak a vakbél lumenében.
Anyai szövődmény lépett fel, amely felületes metszéses fertőzés volt a betegben, 48 órás klinikai képpel; Ezenkívül a 26. héten bemutatta a membrán idő előtti repedését; uteroinhibíciót hajtottak végre, amely sikertelen volt; a terhesség hüvelyi úton szakadt meg, és az újszülött két hónapon át intenzív terápiát igényelt, nagy előrehaladással. A 44 éves páciensnél elmaradt az abortusz, amelyet négy hónappal a vakbélműtét után diagnosztizáltak; A felvétel óta tagadta, hogy terhes lenne, beszámolt arról, hogy amenorreaja a menopauza miatt következett be, és a terhesség klinikai és paraklinikai bizonyítéka ellenére a beteg nem vett részt prenatális ellátásban.
A harmadik magzati komplikáció az intrauterin növekedés késleltetése volt, amelyet ultrahanggal diagnosztizáltak, a terhességet császármetszéssel szakították meg a 37. héten, az újszülött jó fejlődése mellett. Nem volt anyai halálozás.
Vita
Az AA előfordulása az általános populációban tizenegy eset/10 000 lakos/év (16), terhesség alatt 1400 születésenként megközelítőleg egy eset, 1/500 és 1/6600 között (1,2, 4,6, 8).
A terhes nők körülbelül 0,2% -a általános intraabdominális műtétet igényel terhesség alatt; vakbélgyulladás 0,05-0,1% -ban fordul elő (10). Baer 1932-ben megjelent klasszikus műve alapján, amelyben a vastagbél báriumvizsgálatait 78 terhes nőnél végezték, a függelék helyét a terhesség előrehaladtával írták le; elméletileg megváltozott a függelék helyzete, és ezért a fájdalom észlelése, amely a jobb oldali és a felső negyed felé tolódott a terhességi kor előrehaladtával (2,6). AA-val rendelkező terhes betegeknek hasi fájdalma van az epigastriumban, a periumbilicalisban vagy a jobb iliacus fossa-ban helyezkedik el (3).
A jobb alsó negyedben lévő fájdalom a leggyakoribb tünet, függetlenül a terhességi kortól és a függelék kóros állapotától (9,10). Az anorexia, a hányás és a védekezés nem specifikus az AA diagnózisára (3). A betegek 25% -ában láz, a betegek 15% -ában tachycardia van. Az esetek 33% -ában psoas, obturator és Rovsing jelek vannak (6).