GALLBLADDER POLYPS, MŰTÉT FOLYÓIRAT, ORVOSI FOLYÓIRATOK
HOYOS SERGIO IVÁN, MD, M.Sc1.ELSY CRISTINA SIERRA, MD2.
Kulcsszavak: epehólyag; epehólyag-daganatok; koleszterin; kolecisztektómia; polipok.
Összegzés
Az epehólyag-polipok a nyálkahártya bármely, a lumenbe vetülő vetülete. Osztályozhatók pszeudopolipokba (koleszterinpolipok és gyulladásos polipok) vagy valódi polipokba (jóindulatú vagy rosszindulatú). A valódi polipokkal ellentétben az álpolipák nem társulnak rákkal. Az általános populációban kimutatott polipok nagy százaléka (több mint 70%) felel meg a koleszterin polipoknak, amelyek gyakran kicsiek (
Bevezetés
A polip anatómiai-kóros fogalmát a nyálkahártya bármilyen vetületének leírására használják az epehólyag lumenje felé (1). Szövettanilag az epehólyag-polipok pszeudopolipokba (amelyekhez koleszterin-polipok és gyulladásos polipok tartoznak) és valódi polipokba sorolhatók, amely név alatt az epehólyag jóindulatú daganatai (adenomák, leiomiómák, lipómák és egyéb) és rosszindulatú daganatok (adenokarcinómák) szerepelnek. ).
Az álpolipák nem kapcsolódnak rosszindulatú átalakuláshoz; fordítva, a valódi polipok olyan elváltozásokat jelentenek, amelyek rákká válhatnak (adenoma-carcinoma szekvencia), vagy amelyek önmagukban rosszindulatú daganatot képeznek (3). Az epehólyag polipoid elváltozásai gyakori megállapítások a hasi fájdalomban szenvedő betegeknél vagy tünetmentes betegeknél végzett transzabdominális ultrahangban, olyan csoportokban, amelyekben 4–6% gyakoriságot írnak le (4).
Ultrahangon a polip egy rögzített képnek felel meg, amely a fény felé vetül, és amelynek jellemzően nincs akusztikus árnyéka, és amelynek alakja (ülő vagy kocsányos) és echogenitása (nagyobb vagy hasonló a máj parenchyma alakjához) változó (5). Általában e vizsgálat érzékenysége az epehólyag polipoid elváltozásainak kimutatására 36% és 90% között mozog, és egyidejű kolelithiasis hiányában eléri a 99% -ot (6). Az esetek 6–43% -ában hamis pozitívakról számolnak be (4), főleg azért, mert az epehólyag falába ágyazott nyálkahártya-redők, epeiszapok vagy apró kövek hibásan értelmezhetők polipként (7).
A pszeudopolipok és a valódi polipok közötti pontos differenciáldiagnózis felállítása elengedhetetlen a beteg terápiás megközelítéséhez, és ez képezi az epehólyag polipoid elváltozásainak vizsgálatának fő célját.
járványtan
Leírják, hogy az epehólyag polipoid elváltozásai nagyobb gyakorisággal bírnak az ázsiai populációkban, mint a nyugati populációkban (9,7% vs. 2%), és előfordulásuk az általános populációban 2% és 10% között van. Ezzel szemben az epekövek a nyugati országokban gyakoribb megállapítások, előfordulásuk az általános populációban 10% és 20% között van (8). Magasabb prevalenciát jelentettek a férfiaknál is, mint a nőknél (8-10).
A koleszterinpolipok az epehólyagban lévő polipoid elváltozások többségének (több mint 70% -ának) felelnek meg (4,8). Mérete gyakran kisebb, mint 8–10 mm (8). Másrészt a rákkal társult polipok az epehólyag polipoid elváltozásainak 3-8% -át képviselik; ezek közül akár 88% is elérheti az egy cm-nél nagyobb átmérőt (5). Egy nemrégiben végzett vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az egy cm-nél nagyobb átmérőjű polipoknak 24,2-szer nagyobb a rosszindulatú transzformáció kockázata, mint a kisebb méretűeknek (11.
Az epehólyag kis polipjai
A kis epehólyag-polipokat 10 mm-nél kisebb elváltozásokként definiálják; általában a koleszterin polipoknak felelnek meg. A koleszterin-polipok koleszterin-észterek és trigliceridek felhalmozódását jelentik az epehólyag submucosa részének lamina propriajának habsejtjeiben; Az ilyen felhalmozódás hatására a nyálkahártya kinyúlik a lumen irányába, aminek következtében az epehólyag fala megszerezheti az ezen elváltozásokra jellemző polipoid megjelenést (8). A koleszterin és a trigliceridek lokálisan felhalmozódhatnak, bevonva a submucosa egy vagy több területét, (12) vagy diffúzan, úgynevezett epehólyag-koleszterózis vagy eper-epehólyag (8).
A koleszterin polipok patogenezise még mindig vita tárgya. Olyan tényezők, mint a szabad koleszterin felszívódásának megváltozása az epe nyálkahártyájánál, valamint az acetil-koenzim-A koleszterin-acil-transzferáz (ACAT) szintjének vagy aktivitásának növekedése normál koleszterin-észter-hidroláz aktivitással, mindkét koleszterin-észterezésben részt vevő enzim javasolták meghatározó tényezőként e polipok kialakulásában (8). Egy korábbi tanulmány azonban azt találta, hogy az ACAT-szint hasonló volt koleszterózissal és anélkül szenvedő betegeknél (12).
Különböző genetikai tényezők kapcsolódtak a polipoid elváltozások vagy a kolelithiasis megjelenéséhez. Javasolták az összefüggést az apolipoprotein E polimorfizmusai között, amelynek központi szerepe van a koleszterin anyagcsere és a lipoprotein katabolizmus szabályozásában, valamint e betegek epe koleszterinszintjének növekedését. Hagyományosan úgy gondolták, hogy az E4/E4 genotípus hordozása meghatározó tényező a betegség patogenezisében. A legfrissebb eredmények azonban azt mutatták, hogy a kolelithiasisban vagy az epehólyag kicsi polipjában szenvedő betegek többsége hordozza az E3/E3 genotípust, és hogy csak egy kisebb részük rendelkezik egy vagy két E4 alléllal. Ezért jelenleg úgy vélik, hogy az apolipoprotein E4 nem olyan tényező, amely jelentősen növeli az epekövekre vagy polipokra való hajlamot (8,13).