Graves-betegség teljes pajzsmirigy-eltávolítása - cikkek - IntraMed

teljes

Bevezetés

A Graves-kór (GD) továbbra is a tirotoxicosis egyik leggyakoribb oka az Egyesült Államokban [1]. A betegek és orvosaik 3 móddal kezelhetik a GA-t:

  1. Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek
  2. Radioaktív jód (ARI)
  3. Pajzsmirigy-eltávolítás

Megalapozott döntés meghozatala arról, hogy melyik terápiát folytassa a GD számára, megköveteli az egyes módozatok kockázatainak és előnyeinek megértését.

Noha a GD remissziója pajzsmirigy-ellenes gyógyszerrel érhető el, a remisszió aránya változó (14% és 80% között mozog), és nehéz megjósolni, hogy mely betegek érik el ezt orvosi terápiával [2].

Ezen okok miatt a betegek és az orvosok gyakran választják a végleges kezelést, akár pajzsmirigy-eltávolítással, akár ARF-sel. E két mód közötti választáshoz meg kell mérni a pajzsmirigy-eltávolítás érzéstelenítési és műtéti kockázatait, szemben az ARF-terápiával kapcsolatos tünetekkel, kiújulási arányokkal és szövődményekkel.

A múltban a pajzsmirigy eltávolítása Részösszeg volt az előnyben részesített műtéti megközelítés, amelyet a hypothyreosis megelőzésére és a visszatérő gégeideg és a mellékpajzsmirigy megvédésére tettek. A hyperthyreosis megismétlődése azonban a subtotalus pajzsmirigy-eltávolítással kezelt betegek 8% -ánál fordul elő. Ezenkívül a pajzsmirigy eltávolításának újbóli műtéte ebben a helyzetben komplikációkkal jár [3].

Ezzel szemben a pajzsmirigy eltávolítása teljes (TT) a kiújulás majdnem 0% -os kockázatát hordozza magában, és a beteg elkerüli a komplex újbóli operációt [3].

Ezért a jelenlegi Amerikai Pajzsmirigy Szövetség (ATA: 24. ajánlás) irányelvei a teljes vagy majdnem teljes pajzsmirigy eltávolítást javasolják a GD választott terápiájaként [4].

A GD műtéti kezelésének legújabb sorozatai kis számban vagy hosszú ideig tartanak, TT és részösszeg keverékével [5-12]. Az elmúlt évtizedben a központban, ahol a tanulmány szerzői megnőttek a GD műtéti kezelésére utalt betegek száma. Itt a szerzők egy nagy, korabeli pácienssorozat perioperatív eredményeit értékelik, amelyek nagy volumenű központban TT-t kapnak TT-ben.

A jelenlegi ATA irányelvek (22. és 23. ajánlás) azt is javasolják, hogy a betegek operáció előtt eutiroidokká váljanak a metimazollal és a kálium-jodiddal (KI) közvetlenül a műtét előtt. [4].

Az az ajánlás, hogy a betegek antithyroid gyógyszereket kapjanak euthyroidként, arra törekszik, hogy csökkentse a tirotoxicosisos krízis (pajzsmirigy-vihar) kockázatát, amely kiválthatja az eljárás stresszét. Az IK ajánlott a pajzsmirigy vaszkularizációjának csökkentésére, az operatív vizualizáció javítása és a műtéti szövődmények csökkentése céljából. Ebben a sorozatban azt is értékelték, hogy ezek az ajánlások mennyire teljesültek, és hogy e célok nem teljesítése milyen mértékben eredményezett káros hatásokat.